隨著(zhù)新藥進(jìn)入到轉移性疾病治療領(lǐng)域，腫瘤護理在指導患者當心藥物副作用及報告不良事件方面顯得尤為重要。JessicaMitchell博士講述了她管理胃腸道腫瘤新藥的不良反應的親身經(jīng)歷，相關(guān)文章發(fā)表在JClinOncol上。醫脈通對此進(jìn)行了報道。

　　尼蘇達州羅切斯特梅奧診所的胃腸道惡性腫瘤執業(yè)護士JessicaMitchell在近期接受的一次采訪(fǎng)中強調：”事實(shí)上，讓患者感覺(jué)到自己被完全知情且有權提出自己的主張，并知道何時(shí)尋求醫療支持是十分關(guān)鍵的。“她說(shuō)，”幫助晚期GI腫瘤患者了解臨床應用的新藥可能發(fā)生的不良事件，有助于患者從治療中獲益。“

　　瑞戈非尼（Regorafenib）

　　瑞戈非尼(Stivarga)是FDA于2年前批準的用于經(jīng)治的轉移性結直腸癌（mCRC）患者的藥物。這項審批是根據一項世界范圍、隨機臨床試驗的結果制定的。實(shí)驗表明，相較于安慰劑，接受瑞戈非尼治療的患者其總體生存時(shí)間和無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間都顯著(zhù)升高。

　　Mitchell指出：“盡管典型的藥物不良事件發(fā)生在服用后的頭幾個(gè)星期，特別是在頭兩個(gè)月內，但是如果你能夠有效控制不良事件，那么從第3個(gè)月和第3個(gè)月之后會(huì )出現顯著(zhù)改善。”

　　因此，她繼續說(shuō)道，“在最初幾個(gè)月里，密集的患者咨詢(xún)服務(wù)、指導和溝通對于將要長(cháng)時(shí)間接受藥物治療的患者是十分重要的，并且使他們最終獲得最大收益。“

　　Mitchell最常遇到的不良事件是皮膚病，特別是手足綜合征的一種特殊型。

　　“瑞戈非尼引起的手足綜合征比較特殊的，”Mitchell說(shuō)，“其發(fā)生速度比卡培他濱要快。最初會(huì )發(fā)生在受壓處并且可能相當嚴重。積極的護理對于病人對藥物的耐受至關(guān)重要。”

　　“其他副作用包括肝功升高、高血壓和口腔潰瘍。”Mitchell補充道：“與其他mCRC化療藥物相類(lèi)似，接受“瑞戈非尼治療的患者也會(huì )發(fā)生腹瀉、疲勞和厭食。”

　　Mitchell表示：“轉移性惡性腫瘤的患者發(fā)生疲勞是十分常見(jiàn)的，它由身體和心理等多種因素所致。”臨床上她給予患者小劑量的類(lèi)固醇或刺激劑來(lái)幫助患者恢復體能和胃口，并配合應用抗抑郁和抗焦慮藥物的心理支持治療。

　　我們認為如果你關(guān)心病人，就需要把關(guān)愛(ài)融入到整個(gè)醫療計劃內，因為你不僅僅是治療疾病，而是治療患者本身以及其所包含的一切。

　　預先管理不良事件

　　臨床上，Mitchell通過(guò)瑞戈非尼治療后的早期電話(huà)隨訪(fǎng)和之后的上門(mén)隨訪(fǎng)來(lái)前瞻性的管理不良事件。她要求患者做記錄，將任何發(fā)生的不良反應記錄下來(lái)，第一個(gè)星期后通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)來(lái)了解他們對藥物的耐受情況。、

　　之后是在第二個(gè)星期進(jìn)行家訪(fǎng)，對患者進(jìn)行全面的生化和肝功檢查。隨后的家訪(fǎng)每個(gè)月進(jìn)行一次。據Mitchell，她診所內參加瑞戈非尼初級研究的患者，三級不良事件發(fā)生率很低，目前她還沒(méi)有發(fā)現四級不良事件。這部分歸功于對藥物的了解、副作用前瞻性管理，以及較低的起始用藥劑量。

　　通過(guò)家訪(fǎng)，以及對那些由于路途限制而不能進(jìn)行每星期家訪(fǎng)的患者進(jìn)行深入電話(huà)隨訪(fǎng)，護理人員能夠分診病人并且在早期階段診斷不良事件如手足綜合征，并建議發(fā)生副作用的患者每天使用稠厚的潤膚霜涂抹手腳至少兩次，除去腳上的硬結，穿舒適、透氣的棉襪以及穿結實(shí)的鞋子以防止水泡形成。

　　對于發(fā)生口腔潰瘍的患者，保持好口腔衛生很重要。Mitchell建議患者用溫蘇打水或鹽水漱口，如果需要，還可以用漱口劑。

　　Mitchell補充道，她發(fā)現藥品制造商BayerHealthcare建立的REACH患者教育資料對她的患者很有幫助，它不僅提供經(jīng)濟援助，還為患者及看護人提供副作用管理。“電話(huà)隨訪(fǎng)的護士幫患者鞏固在醫院提到的注意事項，這對患者的整體恢復很重要。”

　　對可能出現的治療相關(guān)不良事件進(jìn)行前瞻性管理，并不代表所有患者都會(huì )經(jīng)歷不良事件。Mitchell說(shuō)道，“我也告訴患者，大部分情況下，病人在頭幾個(gè)星期內復診時(shí)會(huì )說(shuō)‘我第一次來(lái)看病的時(shí)候你告訴我會(huì )有哪些不良事件，但是沒(méi)有一個(gè)發(fā)生的，或者只有一些發(fā)生了。”

　　Mitchell說(shuō)：“我希望聽(tīng)到這樣的話(huà)。這意味著(zhù)我正做著(zhù)我應該做的事，就是指導患者合理管理自己的癥狀，并且讓醫患共同努力以保證患者能夠耐受藥物并且從中獲得最大收益。”