當然仍然存在一部分超聲下沒(méi)辦法區別良性還是惡性的病人，現在有超聲引導下的穿刺細胞學(xué)檢查，就能解決這個(gè)問(wèn)題。在國外，穿刺是金標準，基本上需要開(kāi)刀的病人，手術(shù)前都要做穿刺。中國則是近幾年才開(kāi)展起來(lái)。穿刺的好處在于，良性的病人無(wú)法完全排除惡變，可以通過(guò)穿刺區分腫瘤是良性還是惡性。如果是良性，病人就可以免去開(kāi)刀之苦。

　　現在很多人的觀(guān)念，做穿刺就是為了驗證腫瘤是惡性的，但實(shí)際上，我們要說(shuō)明的是，如果超聲已經(jīng)明確是惡性的，一般不建議病人再去穿刺，沒(méi)必要造成第二次創(chuàng )傷。

　　很多患者有顧慮，認為穿刺會(huì )把腫瘤戳破，其實(shí)不必要有這種擔心。如今技術(shù)發(fā)展了，超聲引導下的穿刺，定位非常精確，穿刺針也是非常細，基本不會(huì )造成醫源性播散這種情況。當然，穿刺之后我們也會(huì )建議病人盡早手術(shù)，不要穿刺之后耽擱兩三個(gè)月再開(kāi)刀。

　　甲狀腺良性腫瘤到底要不要開(kāi)刀？

　　大部分良性的病人其實(shí)不用開(kāi)刀，畢竟良性的腫瘤，不會(huì )對生活、生命造成影響，開(kāi)刀之后反而對身體造成創(chuàng )傷。甲狀腺功能對人體還是很重要的，開(kāi)刀還要冒風(fēng)險，也浪費醫療資源。最關(guān)鍵的是，良性腫瘤切除之后還是需要吃藥，因為手術(shù)并沒(méi)有把所有甲狀腺都拿掉，留著(zhù)的部分還是可能再長(cháng)結節的，所以需要吃藥控制。當然，并不是說(shuō)所有良性的都不用開(kāi)刀，確實(shí)需要開(kāi)刀的也有。大致分為五類(lèi)：

　　1.生長(cháng)速度快，造成壓迫癥狀。病人可能呼吸都有困難，甚至造成吞咽困難。

　　2.懷疑是惡性腫瘤的應該開(kāi)刀。

　　3.長(cháng)得深，一直長(cháng)到胸骨后面的也需要開(kāi)刀。

　　4.良性腫瘤引起甲亢的，藥物治療與其他治療都沒(méi)用的應該開(kāi)刀。

　　5.心理壓力大。吃不好，睡不好，焦慮甚至抑郁。這種情況下考慮開(kāi)刀。

　　遇到這種病人，醫生必須先正確疏導。病人往往開(kāi)刀前，焦慮的是這個(gè)腫塊在身體里該怎么辦，而沒(méi)有考慮開(kāi)完刀之后，還有多少問(wèn)題。有些病人會(huì )發(fā)現，開(kāi)完刀之后造成的問(wèn)題比不開(kāi)刀還要大，可能也就不想開(kāi)了。當然，確實(shí)有部分病人影響外觀(guān)，男性領(lǐng)子沒(méi)法扣了，領(lǐng)帶沒(méi)法系了。女孩子脖子原本挺細的，卻局部腫出來(lái)一塊。這種嚴重影響外觀(guān)的，給生活造成不便的，也能考慮手術(shù)。

　　甲狀腺腫瘤術(shù)后患者懷孕期間，是否需要停藥？會(huì )不會(huì )影響生育？

　　非但不能停，有些反而需要加大藥量。

　　懷孕期間不能停。孕早期，胎兒神經(jīng)系統發(fā)育和甲狀腺激素密切相關(guān)。一開(kāi)始胎兒甲狀腺未發(fā)育成熟不能產(chǎn)生這種激素，如果孕婦自己也不補充，孩子發(fā)育可能會(huì )造成影響。懷孕期間，如果是有腫瘤的病人，腫瘤還會(huì )長(cháng)得比平時(shí)快，所以更需要吃藥。

　　一般規律，懷孕期間，甲狀腺藥的總量一般要增加30%劑量。因為懷孕期間，體重會(huì )增長(cháng)，最起碼也要重15斤。藥量和體重其實(shí)是有關(guān)聯(lián)的，所以大部分病人需要增量。當然具體增量多少，還是要根據隨訪(fǎng)的甲狀腺功能來(lái)定。孕早期密切隨訪(fǎng)很必要。

　　有一點(diǎn)必須讓大眾知道的是，吃藥對胎兒沒(méi)有影響，那么多病人，那么長(cháng)時(shí)間，沒(méi)有發(fā)現吃藥導致孩子有問(wèn)題，也沒(méi)有因為吃藥導致不孕的情況。

　　甲狀腺癌患者不能吃十字花科食物？

　　甲亢和甲減的病人需要限制十字花科植物，但甲狀腺癌患者并不需要。

　　十字花科食物不會(huì )造成腫瘤復發(fā)，而是影響甲狀腺素的合成。其實(shí)，所有病人在開(kāi)完刀之后，甲狀腺都已經(jīng)不工作了，全靠口服甲狀腺素替代，和吃不吃十字花科食物沒(méi)有嚴格要求。

　　對于甲狀腺癌患者，我們建議低碘飲食，均衡膳食。在核醫學(xué)科其實(shí)有一張表格，告訴病人哪些食物含碘多不要吃或少吃。小的海產(chǎn)品，例如蝦皮、紫菜、海帶含碘量高，建議少吃。對于三文魚(yú)、海參等含碘量不高的食物，一般都可以吃。

（實(shí)習編輯：許曉靜）