哈爾濱醫科大學(xué)中俄醫學(xué)研究中心疼痛研究所所長(cháng)，哈醫大腫瘤醫院副院長(cháng)、麻醉科和疼痛科主任王國年教授指出，有效、有力的止痛干預，對晚期癌癥患者有質(zhì)量、有尊嚴、有信心的生存尤為重要。好的止痛手段有望為晚期癌癥患者失志現象（如絕望、無(wú)望感、無(wú)助感、生命意義與目的的失落感）“踩剎車(chē)”。

　　及早走出癌癥鎮痛用藥誤區

　　癌痛緩解不佳的因素有很多，其中，病人、家屬及醫護人員對癌痛及其鎮痛用藥的認識誤區是主要的障礙。王國年教授總結了腫瘤臨床中的一些常見(jiàn)認識誤區。

　　一是認為疼痛是腫瘤復發(fā)轉移的標志患者及親屬常常認為疼痛是癌癥病情進(jìn)一步惡化的征兆，有些人采取逃避的心理狀態(tài)對待疼痛的出現，自我否定疼痛的存在或疼痛強度，使疼痛的評價(jià)與實(shí)際疼痛強度存在差異，導致止痛藥的使用劑量不足。

　　二是疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥事實(shí)上，及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且所需的劑量也較低。長(cháng)期得不到止痛的患者，容易出現焦慮，寢食難安，影響生存質(zhì)量，而且由此引起的消瘦、衰竭，使其不能耐受原發(fā)病的手術(shù)和放療、化療。

　　三是止痛劑能使疼痛部分緩解即可應用止痛劑的目的是緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。無(wú)痛睡眠是止痛的最低要求，理想的止痛效果除達到此目標外，還應爭取達到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)的目標，從真正意義上提高生活質(zhì)量。

　　四是使用非阿片類(lèi)藥更安全對慢性癌痛需要長(cháng)期用止痛藥的人，使用嗎啡等阿片類(lèi)藥更安全有效。非阿片類(lèi)藥的不良反應容易被忽視，其作用亦有“封頂效應”。對中、重度的癌癥疼痛患者，阿片類(lèi)止痛藥具有無(wú)可取代的地位。

　　五是進(jìn)入癌癥終末期才用最大劑量阿片類(lèi)止痛藥阿片類(lèi)止痛藥的用藥劑量有較大的個(gè)體差異，少數患者止痛時(shí)需較大劑量。阿片類(lèi)止痛藥無(wú)極限劑量，若疼痛加劇，可增加藥物劑量，以提高止痛效果。而對任何重度疼痛患者來(lái)說(shuō)，若是止痛需要，都可以采用大劑量阿片類(lèi)止痛藥，以達到理想的疼痛緩解效果。

　　六是最安全有效的止痛藥為杜冷丁實(shí)際情況是，因毒性大、止痛效果差，世界衛生組織已將杜冷丁列為遏止癌癥疼痛時(shí)不推薦的藥物。

　　七是用阿片類(lèi)藥出現嘔吐、鎮靜等不良反應，應立即停用其實(shí)，除便秘之外，阿片類(lèi)藥物的不良反應大多是暫時(shí)性或可耐受的。服用阿片類(lèi)藥物出現的嘔吐、鎮靜等情況一般僅出現在用藥的最初幾天，數天后癥狀多自行消失。

　　八是嗎啡易成癮，可能需要終身用藥試驗研究和臨床實(shí)踐均證實(shí)，癌痛患者口服嗎啡或應用透皮貼劑，極少成癮。一旦使用阿片類(lèi)藥，如癌痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可安全停用。癌痛患者長(cháng)期使用阿片類(lèi)止痛藥，可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時(shí)也可以成功撤藥，這種對藥物“身體依賴(lài)”現象應與所謂的“成癮”加以區別。

　　規范有效進(jìn)行止痛干預

　　王國年教授強調說(shuō)，要有針對性地加強對醫護人員和患方及家屬的解釋和宣教工作，對癌痛給予規范、有效的止痛干預，必須做到如下三點(diǎn)。

　　一要將準確評估疼痛視為合理有效止痛的前提。對癌癥疼痛應強調常規、量化、全面和動(dòng)態(tài)的評估。

　　二要規范化使用藥物，視輕、中、重程度的不同，根據世衛組織推薦的三階梯止痛原則科學(xué)給藥。

　　三要在規范化基礎上強調個(gè)體化綜合治療。例如，對惡性腫瘤骨轉移所致的劇烈骨痛，臨床常選擇阿片類(lèi)止痛藥與非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥聯(lián)合用藥。而伴有神經(jīng)病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴發(fā)神經(jīng)根損傷情況的，在用止痛藥的同時(shí)，還應常規聯(lián)合應用抗驚厥類(lèi)或三環(huán)類(lèi)抗抑郁等輔助藥物，必要時(shí)輔以影像如CT或超聲引導下微創(chuàng )介入技術(shù)、粒子植入技術(shù)和放化療等手段。

　　調查顯示，我國用于腫瘤患者嗎啡類(lèi)止痛藥的消耗量遠遠低于發(fā)達國家，這提示還有眾多的患者未能得到有效的止痛。因此王國年教授建議相關(guān)部門(mén)適時(shí)設立我國“癌癥鎮痛日”，以加大宣傳力度，讓廣大民眾認識到，忍痛對抵御癌痛有百害無(wú)一利，及時(shí)合理使用止痛藥更為安全有效。推薦閱讀：衛材癌癥化療嘔吐藥物akynzeo獲批>>>