如何在治療期間預測干擾素的治療效果

　　在治療期間觀(guān)察HBsAg和HBVDNA下降的情況可以預測干擾素的療效。

　　根據以往文獻的報道：

　　對于基因A型和D型的乙肝病毒感染者，若經(jīng)過(guò)12周聚乙二醇干擾素治療未發(fā)生HBsAg定量的下降，建議停止治療。

　　對于基因B型和C型的乙肝病毒感染者，若經(jīng)過(guò)12周聚乙二醇干擾素治療，HBsAg定量仍大于20000IU/mL，建議停止治療。

　　無(wú)論哪種基因型，若經(jīng)過(guò)24周治療HBsAg定量仍大于20000IU/mL，建議停止聚乙二醇干擾素治療。

　　對于HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，如果12周治療后HBsAg未下降且HBVDNA較基線(xiàn)下降<2log10IU/ml，應考慮停止聚乙二醇干擾素治療。

　　法國醫生瓦利特?皮卡德(Vallet-Pichard)在2014年總結了以往文獻，提出了干擾素治療期間預測和早期停藥的原則：12周時(shí)HBVDNA及HBsAg下降是持續病毒應答的最佳早期預測指標。

　　對于e抗原陽(yáng)性患者，干擾素治療12周，HBVDNA下降至20000IU/ml以下，HBsAg水平<1500IU/ml，e抗原血清學(xué)轉換率較高；然而，HBsAg水平在20000IU/ml以上或HBsAg水平未下降者，發(fā)生e抗原血清學(xué)轉換的可能性極低，應該考慮早期停藥。

　　對于e抗原陰性患者，干擾素治療12周時(shí)HBVDNA下降至20000IU/ml以下，治療12周和24周時(shí)HBsAg下降>10%的患者在治療結束后持續病毒學(xué)應答率較高；而治療12周時(shí)HBVDNA下降<2log10IU/ml和HBsAg無(wú)明顯下降者，治療結束后的病毒學(xué)應答率較低，應該考慮早期停藥。

　　我國專(zhuān)家根據國外學(xué)者的經(jīng)驗，首次把干擾素治療期間的預測和療效欠佳患者早期停藥寫(xiě)入2015年版《乙肝指南》，建議：

　　HBeAg陽(yáng)性（“大三陽(yáng)”）慢乙型肝炎患者治療24周HBsAg和HBVDNA的定量水平是治療應答的預測因素。

　　接受聚乙二醇干擾素α治療，如果24周HBsAg<1500IU/ml，繼續單藥治療至48周可獲得較高的HBeAg血清學(xué)轉換率。

　　若經(jīng)過(guò)24周治療HBsAg定量仍大于20000IU/mL，建議停止聚乙二醇干擾素α治療，改用核苷(酸)類(lèi)藥物治療。

　　HBeAg陰性慢乙肝患者治療過(guò)程中HBsAg的下降、HBVDNA水平是停藥后持續病毒學(xué)應答的預測因素：

　　如果經(jīng)過(guò)12周治療后HBsAg未下降且HBVDNA較基線(xiàn)下降<2log10IU/ml，應考慮停止聚乙二醇干擾素α治療。

　　普通干擾素或聚乙二醇干擾素療效有限，大約2/3的患者療效欠佳，而且有較多的不良反應。另外，聚乙二醇干擾素的價(jià)格也較貴。對于療效欠佳的患者，早期預測，可以指導患者及時(shí)改變治療方案，使病人更早獲得有效治療，減少不良反應的發(fā)生風(fēng)險和醫療費用。