乙肝肝硬化怎樣發(fā)展成肝癌？

　　在我國，絕大多數肝癌患者曾有過(guò)慢性乙肝病毒感染，在慢性乙肝病毒感染者中肝癌的發(fā)生的高危性，比沒(méi)有乙肝的人群高約200倍。

　　絕大多數肝癌是由肝硬化進(jìn)展而來(lái)。E抗原陽(yáng)性的肝硬化患者，因為病毒水平比較高，肝癌的發(fā)生率也高，在相同數量的E抗原陽(yáng)性和陰性的肝硬化患者中，E抗原陽(yáng)性的肝癌約比E抗原陰性的高6倍；但是E抗原陰性的肝硬化不明顯、不重視，在所有肝癌中E抗原陰性的要占80%。

　　發(fā)生肝癌極大多數是因為忽視而被耽誤的，這就是上面說(shuō)的：你不找它，它可能會(huì )來(lái)找你。

　　在病毒復制和病變活動(dòng)的肝硬化，肝細胞炎癥破壞，有大量肝細胞損傷就會(huì )有大量增殖，在增殖中的肝細胞可能會(huì )出現基因變異而發(fā)展為肝癌。

　　也就是說(shuō)，活動(dòng)性肝硬化的增生性結節中，癌基因激活而肝細胞惡性轉化，最終發(fā)生了肝癌。但并非較輕的肝硬化病例不會(huì )發(fā)生肝癌，只是發(fā)生率較低而已。

　　那些人有發(fā)生肝癌的高危性？

　　發(fā)生肝癌較多的人群叫做肝癌的高危人群，包括：男性，大于45歲，一級親屬中患有任何癌腫，活動(dòng)性肝硬化；還包括酗酒，慢性丙型肝炎或丁型肝炎病毒混合感染。

　　一般活動(dòng)性肝硬化患者中每年發(fā)生率1%～2%，失代償性肝硬化有5%。

　　一般人群在10萬(wàn)人口中每年發(fā)生肝癌5.5～14.9人，在高危人群10萬(wàn)人中可超過(guò)2000人，要高200倍。

　　什么是小肝癌？

　　小肝癌指直徑1～2公分的單個(gè)癌結節，大多數惡性程度較低，還沒(méi)有向周?chē)谓M織轉移，是原位的小病灶。小肝癌是可以根治的，在我門(mén)診10年中，已有好幾位小肝癌手術(shù)后5年以上的患者。

　　如果癌腫超過(guò)2公分，極大多數會(huì )高度惡性，10%有顯微衛星瘤灶，25%在周?chē)拈T(mén)靜脈中已有癌細胞。

　　大肝癌患者才有腹痛、腹脹、消瘦等典型癥狀，發(fā)展很快，不治療生存期只有幾個(gè)月到1年。

　　小肝癌的生長(cháng)并不迅速，自腫瘤發(fā)生至出現明顯癥狀可能1年或更長(cháng)。小肝癌的患者大多數沒(méi)有癌腫癥狀，只有肝炎和肝硬化的表現，起病隱匿，常常是體檢查出來(lái)，自己也感到很意外。

　　當前影像學(xué)已可檢出很小的肝臟結節性病變，從而能作出小肝癌的早期診斷。

　　怎樣才能查出小肝癌？

　　在肝癌的高危人群中進(jìn)行定期檢查叫做篩檢，使小肝癌能早期診斷，是當前爭取根治的惟一措施，高危病例在有生之年都要進(jìn)行篩檢。

　　篩檢的方法有兩項：B超和甲胎蛋白。

　　B超可以查出70%的小肝癌，太小的癌結節看不到會(huì )漏診；但B超診斷的癌結節也可能誤診，至少有10%不正確，把一般的硬化結節錯誤診斷了，甚至并不是結節，只是某一條件構成的假象。有經(jīng)驗的操作者和良好的裝備也只能檢出85%～95%的3～5公分和60%～80%的2公分病灶。B超檢查出來(lái)的癌結節都需要用CT或磁共振來(lái)確診。

　　甲胎蛋白（AFP）檢出率和血清水平與癌體大小相關(guān)，小肝癌即使甲胎蛋白增高，幅度也較小，大多數患者血清每毫升低于200納克，在慢性肝病僅憑甲胎蛋白檢測會(huì )漏診許多肝癌。

　　另一方面，又有不少慢性肝病患者的甲胎蛋白會(huì )增高。由于甲胎蛋白有較高的假陽(yáng)性和假陰性，必須結合B超和肝病類(lèi)型，可以作為進(jìn)一步檢查的警示，對早期診斷仍有重要意義。

　　任何一種檢查項目都會(huì )漏診，說(shuō)明需聯(lián)合應用以提高檢出率，臨床常規用腹部B超和血清甲胎蛋白篩檢肝癌。

　　對甲胎蛋白增高的病例，B超并不能完全除外肝癌的診斷，須進(jìn)一步做CT或磁共振檢查。

　　根據小肝癌生長(cháng)速率，由不能檢出至能檢出的時(shí)間，不同病例間有很大差異，自1個(gè)月至數年，當前一般定期每6個(gè)月監測1次。