食管胃底靜脈曲張

　　食管、胃底靜脈曲張是導致肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化可導致門(mén)靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張，當門(mén)靜脈或肝靜脈阻塞可加劇門(mén)靜脈高壓，導致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血。

　　凝血機制障礙

　　肝硬化患者由于正常肝組織減少，肝臟合成凝血因子減少凝血機制發(fā)生障礙。由于脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加，凝血機制也會(huì )發(fā)生障礙。

　　胃腸黏膜糜爛

　　肝硬化患者由于門(mén)靜脈高壓，常造成胃腸道淤血、黏膜水腫糜爛，引起出血。

　　肝硬化并發(fā)上消化道出血的治療。

　　肝硬化一旦發(fā)生嘔血，家屬應立即將患者送往醫院采取急救措施，同時(shí)矚患者去枕平臥，禁熱食及其他蛋白質(zhì)性食物。

　　上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血，以防止和糾正休克，使用相應止血藥物。搶救過(guò)程以輸血最為重要，并應用含豐富凝血因子的新鮮血液。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機械壓迫（三腔二囊管壓迫）止血、內窺鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血。

　　肝硬化出血的預防及肝硬化的中醫治療

　　上消化道大出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥且死亡率高。預防出血臨床上廣泛應用的是藥物預防出血。最常用的藥物是心得安（普奈洛爾）應從小劑量開(kāi)始，用藥后心率較原來(lái)的心率減慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用（有支氣管哮喘、肺氣腫、糖尿病、竇性心動(dòng)過(guò)緩以及嚴重心功能不全的病人應禁用）。在用藥過(guò)程中不可突然停藥，否則門(mén)脈壓力突然回升，有可能引起出血。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二藥聯(lián)用。應當注意的是上述藥物應該在醫師指導下應用。

　　肝硬化治療及出血的預防可以采取中藥治療：舒肝通絡(luò )、軟堅散結，降低門(mén)靜脈壓、降低脾靜脈壓力、縮脾、提升血小板、提升白細胞等，門(mén)靜脈的壓力降可以緩解出血，同時(shí)血小板的提升也可減少出血危險。“河北中醫肝病醫院”經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐采用多方多藥綜合治療，尤其是“通絡(luò )軟堅膠囊”以及“雙甲軟堅膠囊”在治療肝硬化、門(mén)靜脈高壓、脾腫大方面有很好的療效，同時(shí)結合“益血寧膠囊”涼血止血、補血健脾補腎，可以有效的提升白細胞和血小板數量，可以達到防止減少出血的目的，用于脾功能亢進(jìn)以及預防肝硬化所致的消化道出血等。

　　肝硬化上消化道大量出血患者同時(shí)注意戒酒、避免吃堅硬粗糙的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類(lèi)菜。肉類(lèi)使用嫩的肉末制品，采用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，不吃帶骨刺的食物。少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，產(chǎn)氣食品如蘿卜蒜苗等易引起脹氣。禁食強刺激性調味品，如辣椒等。保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等。勞逸結合、情緒穩定、注意休息，避免過(guò)度勞累。

　　生活中兒童引起肝硬化病因的因素是人們關(guān)注的一大問(wèn)題，很多人對兒童引起肝硬化病因的因素還不是十分的了解，下面就請專(zhuān)家對兒童引起肝硬化病因的因素做簡(jiǎn)要介紹吧。

　　肝硬化主要臨床表現為肝功能損害和門(mén)靜脈高壓的癥狀。分門(mén)靜脈肝硬化、壞死后肝硬化和膽汁性肝硬化三種類(lèi)型。小兒肝硬化發(fā)病較少。引起小兒肝硬化的疾病包括：病毒性肝炎、新生兒肝炎、營(yíng)養不良、肝豆狀核變性(Wilson病)、肝吸蟲(chóng)病、半乳糖血癥、肝型糖原累積病、α1抗胰蛋白酶缺乏癥以及先天性膽道閉鎖等。部分原因不明。

　　(一)病史起病隱匿，可有新生兒肝炎、傳染性肝炎或肝豆狀核變性病史。

　　(二)癥狀乏力，食欲減退，腹脹，不規則腹瀉，消瘦等。

　　(三)體征蜘蛛痣，肝掌，脾腫大，腹壁靜脈曲張，腹水等。肝臟早期稍大，晚期縮小。

　　實(shí)驗室檢查血清總蛋白正常或降低，白蛋白降低，球蛋白升高。凝血酶原時(shí)間可延長(cháng)。發(fā)生門(mén)靜脈高壓者血白細胞計數及血小板減少

　　輔助檢查

　　1.B型超聲波檢查可提示診斷。

　　2.食道鋇餐透視檢查如發(fā)現食管與胃底靜脈曲張的陽(yáng)性X線(xiàn)征，有決定性診斷意義，但陰性也不能排除肝硬化。

　　3.肝活檢有確診意義。但僅用于高度懷疑和經(jīng)各項檢查而診斷未明確的病例

　　肝硬化治療

　　1.腹水治療基本方法為臥床休息，加強營(yíng)養和限制水鈉輸入。可用利尿劑，如雙氫克尿塞，每日2mg/kg，加安體舒通，每日2～3mg/kg，各分2次口服。適當補給鉀鹽。盡量少放腹水。

　　2.上消化道出血的治療

　　(1)腦垂體后葉素靜脈推注，每次0.3IU/kg，溶于25ml生理鹽水中，10分內靜脈慢推。有效時(shí)血壓上升，出血停止，但可有腹痛、便意及面色蒼白等副作用。此藥可重復使用。

　　(2)三腔管止血法是最常用的止血方法。能直接壓迫破裂的食管與胃底曲張靜脈而起止血作用。但是此法為應急措施，不能獲得持久的止血效果。如用去甲腎上腺素加入凍生理鹽水從胃管注入胃內，與三腔管壓迫法聯(lián)合應用，可增強止血療效。

　　(3)保持呼吸道通暢，防止窒息。必要時(shí)給氧、輸血。

　　(4)必要時(shí)外科手術(shù)治療。

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