選擇的適應癥不對

　　根據中華醫學(xué)會(huì )肝病學(xué)分會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )感染病學(xué)分會(huì )最近公布的《慢性乙肝防治指南》規定：①有乙肝病毒復制指標，HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA陽(yáng)性或≥105拷貝/ml，或HBeAg陰性、HBVDNA≥104拷貝/ml。②A(yíng)LT≥2×ULN(二倍正常值上限)，如果ALT<2×ULN，應當進(jìn)行肝臟活體組織檢查，肝臟組織學(xué)顯示明顯炎癥者也可抗病毒治療。但有不少病人沒(méi)有達到上述要求就用上了抗病毒藥物，則很難收到理想的效果。許多感染乙肝病毒的人肝臟功能沒(méi)有改變，ALT正常，可能是一名病毒攜帶者，這是不需要抗病毒治療的；ALT達到80單位以上才是抗病毒的適應癥，病人檢測的ALT為50～70單位左右時(shí)，不要忙于抗病毒。假若有一次檢測ALT超過(guò)80單位，不必急于抗病毒，而應再復查2～3次，仍超過(guò)80單位，才啟動(dòng)抗病毒治療措施。

　　解析慢性乙肝難治之原因

　　發(fā)生了重疊感染

　　病人具備了抗病毒的指標，但發(fā)生重疊感染也是治療失敗的重要原因。重疊感染就是慢性乙肝病人又感染了丙肝病毒、丁型肝炎病毒，或者艾滋病病毒等。在這種情況下，雖然仍然需要抗病毒治療，但效果很差。在治不好的乙肝患者中，乙、丙肝病毒重疊感染比較多見(jiàn)，治療也非常麻煩，遇到這種情況一定要請有經(jīng)驗的專(zhuān)科醫生給予處理。

　　飲酒

　　輕、中度病情的慢性乙肝病人，活動(dòng)自如，有的患者不能?chē)栏褚笞约海^續飲酒。第一，可損害肝臟。第二，酒精還能激活體內的乙肝病毒，也就是說(shuō)酒精能夠抵消抗病毒藥物的作用，一邊抗病毒治療，一邊飲酒，那就是瞎子點(diǎn)燈——白廢蠟。酒是肝病之敵，啤酒、低度酒、果酒等都不可以飲用，否則慢性乙肝的治療是沒(méi)有希望的。

　　過(guò)度治療和不規范治療

　　過(guò)度治療是一個(gè)非常多見(jiàn)的現象，我們在臨床中發(fā)現，很多病人要服用6～8種藥物，最多的達10種，其中有的藥物是醫生讓用的，有的藥物是病人擅自用的，盼望將自己的乙肝立即治好。結果事與愿違，不但沒(méi)有治好病，反而使自己的病情更加纏綿。實(shí)際上，患者可能已出現藥物性肝損傷。另外，多種藥物進(jìn)入人體，可能發(fā)生藥物之間的相互作用，抵消抗病毒藥物抑制病毒的作用。不規范治療就是不按醫囑用藥，特別是抗乙肝病毒藥物的非規范應用后果更為嚴重，如隨意聯(lián)合應用、漏服、隨意停服、擅自終止治療、加量服用、減量服用等，都要出問(wèn)題。

　　其他原因

　　我們還發(fā)現，少數慢性乙肝可因合并非酒精性脂肪肝、依從性差、病毒變異、乙肝合并糖尿病或腎炎等原因而使治療不滿(mǎn)意。

　　過(guò)去，人們一般都認為乙型肝炎病毒是一種嗜肝性病毒，只能引起肝臟疾病，并不侵犯其它器官組織。可是，近幾年來(lái)的研究發(fā)現，在肝外的很多器官組織中，也能檢測到乙型肝炎病毒抗原(HBsAg、HBcAg、HBeAg)和乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)。它們以免疫復合物的形式沉積于肝外的器官組織中，在臨床上可以引起很多疾病。

　　慢性乙肝的各種并發(fā)癥

　　乙肝常識

　　一、對腎、胰、膽、心臟等器官的侵犯

　　乙型肝炎病毒侵犯腎、胰、膽、心臟等器官時(shí)可引起腎小球腎炎、急性胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、心肌病和粒細胞缺乏癥等疾病。還有人認為乙型肝炎病毒很可能在艾滋病病因學(xué)中起著(zhù)重要的作用。

　　二、對關(guān)節的侵犯

　　在急性乙型肝炎前期，約20%～40%的患者會(huì )發(fā)生關(guān)節痛，但這種癥狀往往被忽視。這種關(guān)節痛的臨床特點(diǎn)是起病突然，關(guān)節長(cháng)期強直，嚴重者伴有肌肉痛。在此類(lèi)患者中，80%以上的人為近端指間關(guān)節受累，約30%的患者為膝關(guān)節受累，且多為對稱(chēng)性，其表現頗像風(fēng)濕性關(guān)節炎急性發(fā)作。這種關(guān)節疼痛癥狀一般可持續20天左右。

　　三、對皮膚的侵犯

　　皮膚病變在關(guān)節癥狀出現后不久出現。有半數的病人可出現紅斑、丘疹或淤斑，最后發(fā)展成為血管神經(jīng)性水腫或伴有發(fā)熱，形成血清病樣綜合征。而丘疹性皮炎常出現于肝炎發(fā)病前。成人丘疹的直徑約為5～10毫米，兒童為1～2毫米，常呈濾泡狀排列，并且容易剝脫，手部和足背的皮疹易融合。另外，患者四肢和面部還常出現單一皮疹，但粘膜及軀干部位的皮疹少見(jiàn)。此類(lèi)患者在急性期局部淋巴結腫大明顯，同時(shí)伴有肝脾腫大。

　　四、對血液的侵犯

　　急性乙型肝炎患者常有不同程度的血液改變和骨髓再生障礙，開(kāi)始時(shí)白細胞、血小板和淋巴細胞均減少，以后相繼出現淋巴細胞及巨幼紅細胞相對增多，并伴紅細胞壽命縮短等現象。被確診為肝炎后，患者可發(fā)生再生障礙性貧血，且男多于女。此病進(jìn)展較快，患者宜早期進(jìn)行骨髓移植。

　　五、對動(dòng)脈血管的侵犯

　　乙型肝炎病毒可侵犯動(dòng)脈血管而發(fā)生結節性多動(dòng)脈炎。此病的特點(diǎn)是起病時(shí)有發(fā)熱現象，表現為多發(fā)性關(guān)節炎、肌肉痛、蕁麻疹或其它皮疹，同時(shí)存在著(zhù)進(jìn)行性多發(fā)性神經(jīng)炎、高血壓、嗜酸性壞死等癥狀，另外，血管周?chē)€有細胞浸潤。約1/3患者的病情發(fā)展較快，預后差。大多數患者常與慢性遷延性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎一起形成雙重炎癥。

　　六、可引起混合性冷凝球蛋白血癥

　　此病是指含有兩種以上免疫球蛋白(通常是IgG、IgM)的冷凝球蛋白血癥，其表現為典型的三聯(lián)征：乏力、紫癜、關(guān)節痛。此癥與結節性多動(dòng)脈炎不同的是，患者無(wú)嗜酸性粒細胞增多，而且腹部和神經(jīng)癥狀少見(jiàn)，但可有各部位的脈管炎，而且這種典型的脈管炎特別易侵犯腎臟。

　　七、對神經(jīng)系統的侵犯

　　乙型肝炎病毒侵犯神經(jīng)系統時(shí)易并發(fā)腦膜腦炎，同時(shí)還可引起多發(fā)性神經(jīng)根炎或多發(fā)性神經(jīng)炎伴上升麻痹及細胞蛋白分離，即格林-巴利綜合征。

　　近幾年的新發(fā)現提醒人們：在診治乙型病毒性肝炎的同時(shí)，要注意有無(wú)其它器官組織的損害。在診治其它疾病時(shí)，也要考慮到是否與肝炎病毒感染有關(guān)的合并癥，以防因誤診或漏診而貽誤治療。

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