1、肝原性糖尿病:臨床表現與Ⅱ型糖尿病相似,不同點(diǎn)為肝原性糖尿病空腹時(shí)胰島素明顯增高而C肽正常。服糖后胰島素明顯升高而C太峰值仍較正常稍低。是因為肝臟對胰島素滅活能力減低,促使胰島素升高;另外胰高糖素在肝臟滅活減少,加以肝細胞上胰島素受體減少,對胰島素產(chǎn)生抗力,因而雖胰島素升高而血糖仍高;同時(shí)C肽受肝臟影響少,故C肽不高,提示β細胞的分泌功能無(wú)明顯異常。為與Ⅱ型糖尿病鑒別,可用胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗。
2、脂肪肝:機制尚不清,特點(diǎn)為一般情況良好,單項谷丙轉氨酶ALT輕、中度升高,血脂增高,B型超聲檢查可見(jiàn)脂肪肝波形,確診根據肝活檢病理檢查。
3、肝硬化:慢性肝炎發(fā)展為肝硬化,是肝纖維化的結果。發(fā)生機制尚未完全闡明。尚見(jiàn)于亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。
4、肝癌:HBV、HCV感染與之發(fā)病關(guān)系密切。以慢活肝、肝硬化發(fā)生肝癌者多見(jiàn)。也可見(jiàn)于慢性HBV感染未經(jīng)肝硬化階段發(fā)展為肝癌。其發(fā)生機制目前認為與HBV-DNA整合有關(guān),尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起著(zhù)重要作用。此外黃曲霉素等致癌物質(zhì)有一定協(xié)同作用。
5、腎炎:部分病人,尤其是兒童,患肝炎后腎臟損害較重,病人臉面浮腫、尿中出現尿蛋白和紅細胞等,常被誤診為肝炎合并腎炎,但按腎炎治療卻久治不愈。但肝炎治愈后,腎炎癥狀就會(huì )逐漸消失。
6、血液病:肝炎可引起輕度的白細胞及血小板減少,近年來(lái)還發(fā)現可引起全血細胞減少和再生障礙性貧血。因此,如發(fā)現原因不明的貧血病人,還應考慮是否有患肝炎的可能。
7、血管病變:肝炎可引起結節性多動(dòng)脈炎,表現為發(fā)燒、肌肉痛、皮疹、全身關(guān)節痛等。
8、關(guān)節痛:約有10%以上的急性肝炎病人是以關(guān)節痛開(kāi)始的。慢性肝炎伴有關(guān)節痛的達50%,常累及大關(guān)節,少數人還有紅腫和活動(dòng)障礙。在病人的關(guān)節液中可查到肝炎抗原顆粒。肝炎好轉后,關(guān)節痛也會(huì )隨之消失。
9、皮膚病變:有人稱(chēng)之為“肝皮綜合征”。病人可表現為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、斑丘疹等,一般幾天內即可消失。慢性活動(dòng)性肝炎病人可表現為皮膚瘙癢、痤瘡、毛發(fā)脫落等。
10、心臟病變:肝炎病毒可引起心肌炎、心包炎,表現為心悸、胸悶、心前區痛、面部腫脹,一般隨肝炎病情好轉而康復。
11、其他:肝炎病人可并發(fā)膽囊炎、膽管炎,這是因為肝炎病毒直接侵犯膽道系統或是由于肝炎影響膽汁分泌,使分泌量減少和膽汁成分改變,膽管運動(dòng)功能及防御功能下降所致。嚴重肝炎多同時(shí)累及胰腺,病人表現為腹脹、脂肪瀉、腹痛、糖尿等。肝炎病人還可表現為視力疲勞、眼睛干澀、復視、角膜淺層潰瘍、視網(wǎng)膜靜脈擴張等。慢性活動(dòng)性肝炎病人可合并有干燥綜合征。