肝癌從何而來(lái)

　　想要把肝癌的來(lái)龍去脈厘清卻不是一件容易的事情。首先，中國人肝癌高發(fā)的情況并非偶然，而是與國人極高的乙肝感染率有著(zhù)密切的關(guān)系。關(guān)于乙肝的發(fā)病和流行情況，可以參考拙作《乙型肝炎病毒——何日擺脫縈繞國人的夢(mèng)魘》。乙肝病毒可以把自己的基因嵌入宿主的基因組內，使得宿主細胞不斷生產(chǎn)新的病毒，人體無(wú)法徹底清除病毒引起慢性感染。而長(cháng)期的慢性炎癥刺激被認為和肝癌的發(fā)病有著(zhù)莫大的關(guān)系。一般過(guò)去的觀(guān)點(diǎn)認為，從乙肝感染到肝硬化，肝臟的病理變化發(fā)展大致是沿著(zhù)：慢性肝炎-肝纖維化-肝硬化-肝癌 的這一演進(jìn)過(guò)程推進(jìn)的，全程大約在十幾年到幾十年不等。這也是醫生非常重視肝硬化病人的肝癌篩查的原因。

　　但是以上過(guò)程只是一種經(jīng)典的肝癌演進(jìn)路線(xiàn)，有相當一部分患者則是跳過(guò)了肝硬化階段，從慢性肝炎階段直接跳入到肝癌的階段。而且從肝炎發(fā)展到肝癌的時(shí)間也并不總是那么漫長(cháng)，一些在出生時(shí)從母親處感染肝炎病毒的患者，在二三十歲上就不幸罹患肝癌，也非常可惜。而且？慢性肝炎也并非是唯一一種會(huì )誘發(fā)肝癌的情況，罹患肝癌的患者未必感染肝炎病毒，而罹患慢性肝炎的患者也未必一定會(huì )得肝癌，只是慢性肝炎患者罹癌的風(fēng)險要遠遠高于普通人。？

　　慢性乙型肝炎是增加罹患肝癌風(fēng)險的重要危險因素之一，其他一些增加風(fēng)險的因素還包括（但不限于）吸煙、酗酒、肥胖、糖尿病、丙肝、霉變食物等等。其中“吸煙、酗酒、肥胖、糖尿病”幾乎可以算作致癌因素的“黃金搭檔”，幾乎所有的癌癥都與這幾種因素有關(guān)，當然肝癌也不例外了。具體到肝癌這種疾病，“黃金搭檔”中的酗酒因素又發(fā)揮了尤為重要的因素。因人體攝入的酒精絕大多數是通過(guò)肝臟代謝的，長(cháng)期酗酒會(huì )對肝細胞造成損害，形成慢性炎癥，繼而為癌癥的發(fā)展提供了環(huán)境。

　　以上提到的那么多因素都是肝癌的“危險因素”，因為人們目前對癌癥的病因仍不十分清楚，所以這些因素都與增高的罹癌風(fēng)險有關(guān)，但是究竟其中有沒(méi)有，如果有的話(huà)哪一些是肝癌的病因？現在還沒(méi)有定論。

　　如何早期發(fā)現肝癌

　　對所有癌癥來(lái)說(shuō)，如何在疾病早期就能發(fā)現并處理病灶都是很大的難題，因為早期癌癥往往是沒(méi)有癥狀的。越是早期難以被發(fā)現的癌癥，一般整體的死亡率也越高。肝癌就是其中的典范。

　　肝癌的整體中位生存期只有6個(gè)月，也就是說(shuō)從確診到死亡，只有約一半的肝癌患者可以活過(guò)第6個(gè)月。但是相對來(lái)說(shuō)，早期肝癌的中位生存期則可以達到25-30個(gè)月，遠遠高于整體水平。提示有相當大一部分的肝癌患者在確診時(shí)已經(jīng)到了癌癥中晚期。

　　照理來(lái)說(shuō)肝癌相對其他腫瘤來(lái)說(shuō)應該更容易早期發(fā)現一些才對，因為我們已經(jīng)很明確的知道，慢性肝炎和肝硬化的患者是肝癌的高危險人群，如果對這些病人加強篩查，早期發(fā)現肝癌應該是相對較簡(jiǎn)單的事情。但是嚴峻的事實(shí)告訴我們，公眾對肝癌的態(tài)度較為淡漠，尤其是作為高危人群的慢性肝炎/肝硬化患者，對自身疾病的認識不足、對健康的關(guān)注不足。一些肝癌的早期征象，比如消瘦、胃口差、黃疸等往往被患者忽視，結果延誤了診治。

　　不過(guò)悲傷的消息是，目前還沒(méi)有很好的篩查早期肝癌的手段。血清甲胎蛋白水平是一個(gè)有用的指標，但是這個(gè)指標雖然很敏感，卻非常容易誤傷“好人”，相比肝癌，最常見(jiàn)的引起血清甲胎蛋白水平升高的因素是婦女妊娠。腹部超聲是便宜又有效的手段，但是對操作醫生水平要求較高，也容易遺漏較小的病灶。另一些比較昂貴的技術(shù)，比如CT或MRI可以更有效地發(fā)現早期肝癌，因而在一些醫療資源過(guò)剩的人群/地區受到青睞。但是諷刺的是，如CT、同位素掃描這樣的技術(shù)雖然可以很靈敏地發(fā)現早期癌癥，但是它們本身也釋放大量電離輻射，如不加限制地使用，也會(huì )誘發(fā)癌癥。中國的一些特殊人群為了早期發(fā)現癌癥而每年進(jìn)行CT+同位素的檢查，這樣固然可以第一時(shí)間發(fā)現癌癥，殊不知這早期癌癥也許是因為過(guò)度檢查造成的過(guò)度輻射暴露引起的呢？

　　看來(lái)，醫生們手上現有的武器都有著(zhù)這樣那樣的缺陷，可就算是小米加步槍?zhuān)@與疾病的仗還是得打啊。有經(jīng)驗的醫生通過(guò)合理選擇篩查手段，針對每個(gè)患者的具體情況制定個(gè)性化的篩查方案，才能最大限度地提高早期癌癥發(fā)現幾率，提高性?xún)r(jià)比。

　　確診之后怎么辦

　　對任何人來(lái)說(shuō)，被確診罹患癌癥都無(wú)異于晴天霹靂。但是隨著(zhù)醫學(xué)的進(jìn)步，如今癌癥已不是“不治”之癥。在癌癥面前，人類(lèi)試圖“治愈”的嘗試往往是徒勞的，但是追求“治療”則是切于實(shí)際并且有效的。肝癌治療的首要原則便是爭取盡量延長(cháng)患者的壽命，改善生存質(zhì)量。無(wú)論是手術(shù)、放化療還是介入治療，都是圍繞這一原則進(jìn)行的。但是總體來(lái)說(shuō)，這些手段的效果都非常有限。有學(xué)者甚至認為之所以早期肝癌的生存期比晚期要長(cháng)，僅僅是因為它們被發(fā)現的比較早而已，實(shí)際的臨床干預并沒(méi)有對肝癌的自然病程起到什么影響。

　　不過(guò)也不是所有治療手段都那么無(wú)力，肝移植是治療肝癌的終極療法，效果相對較好。可在所有肝移植的指征中，肝癌也是效果相對較差的一種。癌癥是一種全身性疾病，僅僅將罹病的肝臟切除是不足以殲滅所有腫瘤細胞的。而且移植術(shù)后的抗排異治療會(huì )進(jìn)一步降低患者的免疫力，使他們自身抵抗腫瘤的能力下降，對疾病的恢復不利。雖說(shuō)現有的治療方式效果都有限，可總是聊勝于無(wú)吧。患者在確診以后還是應該在醫生的指導之下選取適當的治療方案，以期獲得最大的收益。

　　在缺乏有效療法的情況下，適當的替代醫學(xué)（如中醫）療法的嘗試是可以接受的。但是所選用的替代醫學(xué)方案必須被證明安全，并且替代醫學(xué)療法絕不可以影響正規治療方案，而只能作為輔助治療。尤其是在選用中醫療法時(shí)尤其應該注意，很多中草藥都有肝臟毒性，對肝癌患者來(lái)說(shuō)是雪上加霜，對疾病恢復極為不利，應當盡可能的謹慎。