在膽囊與十二指腸之間，Oddi括約肌是膽汁流動(dòng)的“單向閥門(mén)” ，當它的結構發(fā)生異常時(shí)，十二指腸液裹挾著(zhù)細菌逆流而上進(jìn)入膽囊， 就可能充當了膽色素結石的始動(dòng)因子。

　　1887年，意大利一位名為RuggeroOddi的大學(xué)四年級醫學(xué)生在其 畢業(yè)論文中首次提出了十二指腸乳頭括約肌的概念，被后人證實(shí)并命 名為Oddi括約肌以示紀念。120年來(lái)隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人們 對Oddi括約肌結構及功能的認識也不斷深入，眾多學(xué)者從大量的實(shí)驗 結果和臨床觀(guān)察中認識到Oddi括約肌結構及功能的異常與許多膽胰疾 病的發(fā)生存在著(zhù)密切關(guān)系。

　　我們從1997年開(kāi)始至今完成了一系列基礎和臨床的實(shí)驗及觀(guān)察。 最終發(fā)現Oddi括約肌功能狀態(tài)在膽管膽色素結石的形成過(guò)程中發(fā)揮著(zhù) 重要作用。

　　“反流”細菌是始動(dòng)因子

　　腸腔是人體細菌最大的積聚和增殖場(chǎng)所，但一般情況下，由腸腔 進(jìn)入門(mén)靜脈血內的少量細菌和毒素會(huì )被位于肝血竇處數量眾多、功能 強大的Kupffer細胞等淋巴免疫細胞吞噬、處理和濾過(guò)，因而排入膽 道內的膽汁是無(wú)菌的。我們通過(guò)對手術(shù)中獲得的膽管色素結石及膽汁 進(jìn)行細菌培養，發(fā)現膽管色素結石病人膽汁細菌培養的陽(yáng)性率為94.2 ％，膽色素結石的細菌培養陽(yáng)性率為96.7％；并且結石培養出的細菌 種類(lèi)與膽汁類(lèi)似，凡結石細菌培養陽(yáng)性的病例其膽汁細菌培養也為陽(yáng) 性。同時(shí)我們發(fā)現膽色素結石結構內均能夠發(fā)現細菌，可見(jiàn)細菌在膽 色素結石的成因和發(fā)病機制中可能起著(zhù)充當著(zhù)始動(dòng)因子的作用。

　　我們對因膽管膽色素結石病行膽道切開(kāi)取石、T管引流術(shù)后的病 人，檢測膽汁中細菌、內毒素和β－葡萄糖醛酸酶的含量，定量研究 腸膽反流與膽道感染的關(guān)系，發(fā)現膽管膽色素結石病人膽汁中細菌、 內毒素和β－葡萄糖醛酸酶的含量明顯升高。體外研究又發(fā)現內毒素 可以增加正常人外周血單核細胞釋放β－葡萄糖苷酸酶，此途徑可能 是細菌內毒素參與膽石發(fā)生的一個(gè)機制。

　　Oddi括約肌控制膽汁流向

　　膽胰管內壓力的維持需由肝臟、胰腺分泌膽汁和胰液的分泌壓力 及其末端Od－di括約肌的基礎壓來(lái)調控。通常當Oddi括約肌有節律地 舒張與收縮時(shí)，膽汁、胰液便向壓力梯度低的十二指腸流出。如果Od di括約肌結構正常，即使十二指腸壓增高也不會(huì )出現腸液逆流入膽道 的現象，即Oddi括約肌具有單項閥門(mén)作用。但當Oddi括約肌閥門(mén)作用 消失后，腸內容物可直接逆流入膽道內。我們的研究表明肝膽汁能否 順利分泌進(jìn)入膽囊或腸內，其關(guān)鍵由Oddi括約肌的收縮與舒張狀態(tài)來(lái) 決定。

　　結構異常影響括約肌功能

　　我們用十二指腸鏡觀(guān)察了膽管膽色素結石病人的十二指腸乳頭周 圍憩室的發(fā)生率，并進(jìn)一步用消化道鋇餐的方法將設立的對照組、膽 囊息肉組、膽囊膽固醇結石組與膽管膽色素結石組進(jìn)行比較。結果發(fā) 現81名原發(fā)性膽管膽色素結石病人中，有44名（54.3％）存在十二指 腸乳頭周?chē)摇?/p>

　　目前認為，十二指腸乳頭周?chē)业陌l(fā)生與先天發(fā)育有關(guān)，繼而 影響Oddi括約肌的結構完整性，“單向閥門(mén)”作用減弱或消失，使十 二指腸液逆行進(jìn)入膽道內并引起感染。我們的研究結果恰恰證實(shí)了十 二指腸乳頭周?chē)遗c膽管膽色素結石的發(fā)生存在密切關(guān)系。

　　綜上所述，作為防止十二指腸液反流的Oddi括約肌，其功能狀態(tài) 與腸膽反流的發(fā)生存在密切關(guān)系。當Oddi括約肌運動(dòng)功能不良時(shí)，便 失去了對膽汁排泄所起的單向閥門(mén)作用，不能阻止十二指腸內容物反 流至膽管內，引發(fā)膽汁感染和膽汁成分析出、沉淀，最終成為結石。