炎炎夏日，不論男女，都競相露出了“美腿”。

然而，對于某些人來(lái)說(shuō)，卻是暴露了“難言之隱”。在人來(lái)人往的公共場(chǎng)所中，我們不難看到某些美腿上多了幾條“蚯蚓狀”的東西，仔細一看，原來(lái)是一些表淺靜脈變粗變壯了。這便是下肢靜脈曲張。

什么是下肢靜脈曲張

正常人的下肢靜脈血液回流是“通暢無(wú)阻”的，而患有下肢靜脈曲張的人則“阻礙重重”，導致下肢血液回流受阻，淤積在表淺靜脈中，使這些靜脈“變粗變壯”，類(lèi)似蚯蚓的形狀。

常見(jiàn)阻礙因素有大隱靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞、肌泵功能不全等。多見(jiàn)于久坐少動(dòng)者、長(cháng)期站立者和體力活動(dòng)強度大者，例如長(cháng)時(shí)間站立的醫護工作人員。

發(fā)病原因

引起下肢靜脈曲張的發(fā)病原因可分為先天性和后天性。

一、先天性

先天性原因主要在于靜脈本身的“零件”出了問(wèn)題，從而影響人體這臺機器的性能。

1、大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全

靜脈瓣膜類(lèi)似于“自動(dòng)閥門(mén)”，當血液流向心臟時(shí)瓣膜張開(kāi)，讓血液流向心臟，血液流走后，瓣膜就會(huì )自動(dòng)閉合。當瓣膜這道閥門(mén)出了問(wèn)題，血液容易淤積在靜脈中，久而久之便形成曲張。

2、靜脈壁薄弱

先天性靜脈壁薄弱，靜脈的彈性減弱，在靜脈血形成的壓力作用下，靜脈管腔發(fā)生擴張，導致原有的靜脈瓣膜無(wú)法緊密閉合，發(fā)生瓣膜功能相對關(guān)閉不全，使血液倒流、瘀滯，長(cháng)期下去就會(huì )使淺靜脈曲張。

二、后天性

如前所述，靜脈曲張主要與靜脈血液回流出現“阻礙重重”相關(guān)，因此，但凡使靜脈血液回流受阻的因素都可誘發(fā)靜脈曲張。

1、長(cháng)期站立、坐位

人在站著(zhù)的時(shí)候，血液從下往上走需要克服巨大的阻力，所以在站著(zhù)的時(shí)候靜脈曲張會(huì )更加明顯，有些靜脈曲張癥狀較輕者躺著(zhù)的時(shí)候“蚯蚓狀團塊”便消失了。因此，長(cháng)期站立、久坐者會(huì )影響靜脈回流。

2、肥胖

顧名思義，肥胖者身體重量較大，這對下肢靜脈回流也是一種負擔。肥胖者在站立或行走時(shí)下肢需要承受更多的負擔，使血液回流受阻。

3、長(cháng)期腹腔壓力增高

如妊娠期、慢性咳嗽、慢性便秘等。

常見(jiàn)臨床表現

一、早期

下肢出現酸脹不適、鈍痛感及肢體沉重感，平素容易疲乏無(wú)力。久站后上述癥狀加重。

二、中期

靜脈隆起、擴張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀(guān)，以小腿內側大隱靜脈走行區域較明顯。

三、中后期

肢體皮膚出現營(yíng)養性改變，如脫屑、瘙癢、色素沉著(zhù)等，甚至形成濕疹及潰瘍。

四、后期

下肢疼痛、腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等。

如何治療

一、保守治療

包括口服藥物、穿戴彈力襪；避免久站；適當抬高患肢。

主要適用于以下人群：

1、早期及部分中期患者；

2、患有活動(dòng)性肝炎、進(jìn)行性肺結核、未控制的糖尿病、重癥心臟或腎臟疾病等全身性疾病的患者；

3、患有深部靜脈阻塞、骨盆內或腹腔內腫瘤、急性靜脈炎、小腿潰瘍并發(fā)蜂窩織炎等局部疾病的患者；

4、妊娠期內、年齡過(guò)高、繼發(fā)于動(dòng)靜脈瘺的患者。

二、傳統手術(shù)

目前，下肢靜脈曲張傳統治療方法常見(jiàn)有單純高位結扎和高位結扎剝脫術(shù)。單純的高位結扎并發(fā)癥較多。高位結扎剝脫術(shù)具有根治性。

1、適應癥

無(wú)手術(shù)禁忌者均可選擇。

2、缺點(diǎn)

手術(shù)切口多、創(chuàng )傷大、需較長(cháng)時(shí)間恢復、影響美觀(guān)等。

三、微創(chuàng )治療

1、注射硬化劑治療

適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅系交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后遺留的部分曲張靜脈。

2、曲張靜脈刨吸術(shù)

適用于中重度靜脈曲張，創(chuàng )傷小，效果確切。

3、靜脈腔內激光閉合術(shù)

適用于輕中度曲張，對于嚴重靜脈曲張效果欠佳。

4、靜脈腔內射頻閉合術(shù)

基本同激光閉合術(shù)。

目前，外科手術(shù)迅速發(fā)展，我們正逐漸步入微創(chuàng )手術(shù)的時(shí)代。然而，并不是每種手術(shù)、每個(gè)人都適合微創(chuàng )手術(shù)。因此，不能盲目認為微創(chuàng )手術(shù)都比普通外科手術(shù)好，況且微創(chuàng )并不是“絕對無(wú)創(chuàng )”，只是手術(shù)傷口相對較小、較少。

如何預防

一、避免久站、久坐

避免長(cháng)時(shí)間站立及久坐于電腦之前或伏案工作等，可交替選擇站立和坐位，適當活動(dòng)腿腳，促進(jìn)下肢血液回流。

二、適當穿戴彈力襪

對于長(cháng)期高強度下肢運動(dòng)的工作人員，可結合自身情況選擇穿戴彈力襪或彈力繃帶。

三、常踮腳尖

平時(shí)在工作、生活中，尤其是在久坐或久站后下肢酸脹、乏力時(shí)，可采用踮腳的方法健身。因為踮腳時(shí)雙側小腿后部肌肉的收縮擠壓，會(huì )促進(jìn)下肢血液的回流，加速血液循環(huán)，可預防下肢靜脈曲張。

手術(shù)不能一勞永逸，綜合治療是關(guān)鍵

一旦患有下肢靜脈曲張，手術(shù)治療并不能完全避免復發(fā)。如何在術(shù)后做好護理及避免引起下肢靜脈回流阻力過(guò)大、及時(shí)做好預防工作等才是防止術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)的關(guān)鍵。

綜上所述，下肢淺靜脈曲張的治療關(guān)鍵是綜合治療，單純應用手術(shù)往往難以徹底治愈。