什么是骨不連？

骨不連是骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，又稱(chēng)為骨折不愈合，是骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停止，甚至骨折端形成假關(guān)節。在所有骨折病人中，大約 5% 的患者愈合困難。

根據 FDA 1986 年的定義，一定部位和類(lèi)型的骨折未能在其平均時(shí)間內愈合（通常 3～6 月）稱(chēng)為延遲愈合（delayedunion）；損傷和骨折至少 9 個(gè)月，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已經(jīng)有 3 個(gè)月稱(chēng)為骨不連接。

常見(jiàn)原因

1. 全身因素：年齡、全身營(yíng)養狀況、糖尿病、庫欣綜合征、甲狀腺功能減退、非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥、化療、吸煙等；

2. 局部因素：血液供應、機械力學(xué)穩定、骨折斷端分離移位、軟組織坎頓、感染；

3. 其他：另外，開(kāi)放性骨折、多節段骨折、粉碎性骨折、固定不牢固、固定時(shí)間不夠、不恰當的切開(kāi)復位、骨折端分離、放射性骨折等也容易發(fā)生骨不連；骨折合并主要軟組織破壞（如開(kāi)放骨折）; 高能量損傷機制導致的骨折（如交通事故或高處墜落傷）; 老年人或免疫功能低下的人; 同時(shí)合并有代謝性骨骼疾病患者的骨折。

分為2大類(lèi)型

1. 第一種為血管豐富肥大型

骨折端富有生命力，產(chǎn)生明顯的生物學(xué)效應。該種類(lèi)型又可以分為幾種亞型：

（1）象足型骨不連

骨折端有肥大而豐富的骨痂，常因為活動(dòng)過(guò)度引起骨不連；

（2）馬蹄型骨不連

輕度肥大骨痂少，常因為固定不牢固引起骨不連；

（3）營(yíng)養不良型骨不連

骨折端無(wú)肥大及骨痂，常常因骨折對位不良引起。

2. 第二種骨不連為缺血萎縮型

骨折端缺乏活力，生物學(xué)反應少。分為扭轉楔形骨不連、粉碎性骨不連、缺損型骨不連、萎縮型骨不連。

治療

骨折延遲愈合可以考慮非手術(shù)治療 1～3 月，仍然未愈合建議手術(shù)治療。

1. 非手術(shù)治療

包括輔助外固定、高能震波、電磁波刺激、沖擊波治療等

藥物方面可選用中藥恒古骨傷愈合劑 結合治療

2. 手術(shù)治療

骨不連的手術(shù)治療計劃應包括改善局部生物學(xué)行為和加強其機械穩定性。

常用的改善局部生物性狀的治療方法包括：去除感染灶，骨移植，骨髓移植和應用 Ilizarov 方法。

提高機械穩定性的方法包括：鋼板螺釘內固定術(shù)，髓內釘內固定和外固定架。

臨床上對于骨不連的治療，骨移植加恢復骨折端力學(xué)穩定性仍是主流。