治療藥物監測

治療藥物監測（therapeuticdrugmonitoring，TDM）是在藥代動(dòng)力學(xué)原理的指導下，應用現代化的分析技術(shù)，測定血液中或其他體液中藥物濃度，用于藥物治療的指導與評價(jià)，以提高藥物治療水平，達到臨床安全、有效、合理的用藥。

為什么服用抗癲癇藥物需要監測血藥濃度？

抗癲癇藥有較大的毒副作用，治療癲癇過(guò)程中選擇最有效、副作用最小的藥物對患者癲癇的治療至關(guān)重要，而抗癲癇藥使用過(guò)程中監測血藥濃度能夠幫助醫生及時(shí)調節給藥方法、用量等，能夠減少抗癲癇藥的毒副作用，并且還能夠提高療效。癲癇患者常服用的抗癲癇藥物一般有卡馬西平、丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英鈉等，這些藥物的有效范圍較窄，服用后個(gè)體差異大，且存在著(zhù)動(dòng)力學(xué)模型轉化的情況，為了能使廣大癲癇患者能夠合理用藥，從而有效地控制和治療癲癇病情，對癲癇藥物進(jìn)行血濃度監測是十分必要的。另外，小兒對抗癲癇藥物的反應有明顯個(gè)體差異，藥物代謝率各人不盡相同，按體重計算藥量不能反映血中藥物的實(shí)際濃度，以至于需要血藥濃度監測。

什么情況下需進(jìn)行抗癲癇藥物血藥濃度監測？

1.癲癇臨床治療中的常規血藥濃度監測是指測定規律服用某抗癲癇藥物5個(gè)半衰期后已達穩定的血藥濃度，這屬常規監測。

2.用一般劑量或超過(guò)一般劑量仍不能控制發(fā)作時(shí)，通過(guò)監測可以了解病人是否規律用藥、代謝率是否加快、有無(wú)耐藥現象等。

3.在臨床上不易區分毒性反應和確定劑量時(shí)，特別是有效量和中毒量接近的藥物，通過(guò)測定可以及時(shí)調整藥量。

4.開(kāi)始療效尚可，治療中突然無(wú)原因發(fā)作頻繁時(shí)。

5.聯(lián)合應用抗癲癇藥物，需了解藥物間的相互作用時(shí)。

6.伴發(fā)其他疾病（如肝、腎、胃、腸道疾病和低蛋白血癥）時(shí)。

7.癲癇持續狀態(tài)已用過(guò)一些藥物，發(fā)作仍不能控制，再次用藥需了解血中藥物濃度，以決定再次給藥劑量和速度時(shí)。

8.加用其他藥物，有可能影響抗癲癇藥物代謝時(shí)。

9.出現特殊的神經(jīng)精神癥狀和不自主運動(dòng)，特別是懷疑藥物中毒時(shí)。

10.科研中用以對比療效，了解療效，了解毒性與血濃度關(guān)系時(shí)。

癲癇患者為什么要定期監測血藥濃度？

一些癲癇患者不理解，為什么要定期監測血藥濃度呢？癲癇是一種慢性腦功能障礙綜合征，一旦發(fā)病應及時(shí)控制，可避免留下后遺癥以及最大限度地減少對大腦的損傷；所以，這就為我們用藥提出了嚴格的要求，需要患者定期到醫院進(jìn)行血液中藥物濃度監測，它有什么作用和意義呢?

大部分抗癲癇藥物的療效和毒性，與血中藥物濃度密切相關(guān)，為調整藥量與減少副作用應監測抗癲癇藥物的血藥濃度。由于個(gè)體對藥物的代謝速度和排泄速度的差異，臨床上難以估計有效劑量和中毒劑量，通過(guò)監測血藥濃度來(lái)指導用藥劑量是一種較為可靠的方法。血藥濃度存在著(zhù)個(gè)體差異，口服抗癲癇藥的劑量均自低劑量開(kāi)始并逐漸加量，根據發(fā)作與血藥濃度調整劑量，血藥濃度過(guò)高易于引起中毒。由于抗癲癇藥物需長(cháng)期服用，其毒副作用主要影響肝臟、骨髓和腎臟，因此患者在用藥初期，除了監測血藥濃度外，還應每2-4周檢查一次肝腎功能和周?chē)螅院罂擅扛?-3個(gè)月復查一次。

監測血藥濃度除了可以幫助臨床醫生確定抗癲癇藥使用是否過(guò)量，另外，監測血藥濃度還有助于醫生了解患者的依從性。體現在有的患者在治療過(guò)程中，近期常有發(fā)作，經(jīng)詢(xún)問(wèn)是因為家長(cháng)或患兒未遵守醫囑服藥，漏服或自行減量所致。

有報道抗癲癇藥物對智力的負性影響與療程長(cháng)短無(wú)顯著(zhù)相關(guān)，而與發(fā)作緩解長(cháng)短成顯著(zhù)正相關(guān)。因此，在臨床治療癲癇過(guò)程中，除注意抗癲癇藥物對智力損害的不良反應外，更應該注意對發(fā)作控制的效果。通過(guò)測定血藥濃度了解患者是否遵醫囑服藥情況，從而盡早教育家長(cháng)及患兒堅持服藥，減少發(fā)作，提高療效，減少智力損害。

癲癇病為慢性發(fā)作性疾病，即使不用藥時(shí)也不一定復發(fā)，所以用藥短時(shí)間內難于判斷療效。抗癲癇藥物血藥濃度與藥效相關(guān)程度明顯大于劑量與藥效相關(guān)程度，通過(guò)測定血藥濃度為臨床醫生制訂個(gè)體化給藥方案提供了一個(gè)客觀(guān)依據。

監測抗癲癇藥物的血藥濃度有什么好處？

1.根據血藥濃度調整劑量，充分發(fā)揮抗癲癇藥的治療作用，大大提高了癲癇的單藥控制率，避免了不合理的聯(lián)合用藥。

2.監測血藥濃度不僅能夠及時(shí)發(fā)現抗癲癇藥物過(guò)量所致的中毒反應，還能為判斷中毒程度、調整用藥方案提供科學(xué)的依據。

3.縮短摸索用藥劑量的時(shí)間，為癲癇患者制訂合理的給藥方案。

4.通過(guò)監測血藥濃度為具有特殊藥代動(dòng)力學(xué)的患者（如嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人和肝腎功能不全者）制訂符合其自身特點(diǎn)的給藥方案。

5.不遵循醫囑服藥是藥物治療失敗的主要原因之一，醫生可以通過(guò)監測血藥濃度這一客觀(guān)數值了解癲癇患者的依從性。癲癇患者及家屬在癲癇治療過(guò)程中，對抗癲癇藥的毒副作用總是很擔心，尤其是兒童癲癇患者，家長(cháng)們擔心抗癲癇藥使用時(shí)間過(guò)長(cháng)會(huì )影響孩子智力，經(jīng)常會(huì )在孩子癲癇得到一定的控制后停藥，這種做法是非常錯誤的，可能還會(huì )導致癲癇持續發(fā)作，而監測血藥濃度，及時(shí)調整藥物及使用劑量，并能夠降低副作用，患者及家屬一定要注意切勿隨意停藥。