癲癇是兒童常見(jiàn)的神經(jīng)系統疾患之一，口服抗癲癇藥是大部分癲癇患兒的主要治療方法，藥物治療原則是根據癲癇發(fā)作類(lèi)型和癲癇綜合征分類(lèi)而規范選用合適藥物。對于新診斷的癲癇患兒，如何選擇初始用藥？

中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )神經(jīng)學(xué)組發(fā)布了《新診斷兒童癲癇的初始單藥治療專(zhuān)家共識》，兒童各類(lèi)癲癇患兒如何選擇初始藥物？

兒童癲癇長(cháng)程管理的一般流程

新診斷全面性發(fā)作癲癇患兒的初始單藥治療選擇

VPA是全面強直-陣攣發(fā)作、強直發(fā)作、陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作和失張力發(fā)作這5種發(fā)作類(lèi)型唯一的初始單藥首選藥物。

失神發(fā)作的初始單藥首選藥物為VPA和ESM。

全面強直-陣攣發(fā)作、強直發(fā)作和陣攣發(fā)作的一線(xiàn)藥物為VPA和LEV；LTG亦可作為全面強直-陣攣發(fā)作和強直發(fā)作的一線(xiàn)藥物選擇。

失張力發(fā)作的首選與一線(xiàn)藥物均為VPA。

肌陣攣發(fā)作的一線(xiàn)藥物為VPA、LEV和TPM。

失神發(fā)作的一線(xiàn)藥物為VPA、ESM和LTG。

表1列舉了這6種全面性發(fā)作癲癇患兒初始單藥治療選擇，其中抗癲癇藥排序選擇強度依次遞減

新診斷局灶性和特殊發(fā)作類(lèi)型癲癇患兒的初始單藥治療選擇

新診斷局灶性發(fā)作和局灶性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作癲癇患兒中，初始單藥首選藥物均為OXC與CBZ，其一線(xiàn)藥物為OXC、CBZ、LEV、VPA和LTG。

癲癇性痙攣、多種類(lèi)型發(fā)作（指不能診斷為任何癲癇綜合征的多種發(fā)作類(lèi)型共同存在者）和難以分型發(fā)作（指不能區分出局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作或癲癇性痙攣的其他發(fā)作者）癲癇患兒的初始單藥首選藥物均為VPA，它們的一線(xiàn)藥物為VPA和TPM；癲癇性痙攣的一線(xiàn)藥物還有VBG，多種類(lèi)型發(fā)作和難以分型發(fā)作的一線(xiàn)藥物還有LEV。

表2中列舉了這幾種發(fā)作類(lèi)型癲癇患兒的藥物選擇，選擇強度依次遞減

新診斷常見(jiàn)兒童癲癇綜合征的初始單藥治療選擇

Lennox-Gastaut綜合征、Doose綜合征、Landau-Kleffner綜合征、伴慢波睡眠期持續棘慢波的癲癇性腦病和青少年肌陣攣癲癇均可選擇VPA作為初始單藥首選藥物，除Doose綜合征的一線(xiàn)藥物僅為VPA外，其他幾種癲癇綜合征可選擇的一線(xiàn)藥物為VPA和LEV。此外，TPM和潑尼松還可分別作為L(cháng)ennox-Gastaut綜合征和Landau-Kleffner綜合征的一線(xiàn)藥物。

兒童失神癲癇的初始單藥首選藥物為VPA和ESM，一線(xiàn)藥物為VPA、ESM和LTG。

伴中央顳區棘波的良性癲癇初始單藥首選藥物為OXC，一線(xiàn)藥物有OXC、LEV、VPA和CBZ。

嬰兒痙攣的初始單藥首選藥物為ACTH，一線(xiàn)藥物為ACTH、TPM、潑尼松、VGB和VPA。而伴有結節性硬化癥的嬰兒痙攣初始單藥首選藥物為VGB和ACTH，一線(xiàn)藥物為VGB、ACTH、TPM和VPA。

Ohtahara綜合征和Dravet綜合征沒(méi)有推薦合適的初始單藥首選藥物，二者的一線(xiàn)藥物為VPA和TPM；Dravet綜合征還可選擇LEV作為一線(xiàn)藥物。

表3列舉了11種兒童癲癇綜合征的二線(xiàn)藥物排序，選擇強度依次遞減；亦列舉了不推薦選擇的藥物