抗癲癇藥新老交匯，花樣繁多。有的醫生眼花繚亂，面對癲癇患者有點(diǎn)無(wú)從下手，似乎這個(gè)藥可以，那個(gè)藥也行，為此不堪煩惱。怎么辦？怎么辦？

今天特此重點(diǎn)介紹癲癇剛被診斷時(shí)，如何選擇第一片藥。

甩開(kāi)套路，只有易懂易記的干貨！

不是所有的聯(lián)合用藥都是王道！面對新診斷的癲癇患者，首先依據癲癇發(fā)作類(lèi)型，單藥治療。

原因有四：

1.約半數癲癇患者，單藥可以很好的達到無(wú)發(fā)作的效果。聯(lián)合用藥其實(shí)比單藥療效增加有限，遠達不到1+1=2的效果。

2.過(guò)早的聯(lián)合用藥增加副作用的風(fēng)險，降低耐受性。

3.很多抗癲癇藥具肝酶誘導作用，也有抑制的，總之相互作用復雜，可控性差一些。單藥可以解決時(shí)，沒(méi)有必要追求復雜。Lessismore。

4.還有些報道聯(lián)合用藥在某些情況下可以加重癲癇、引起抑郁、猝死、藥貴多花錢(qián)等等，小毛病就多了，不一一贅述。

如果單藥足量足療程，仍然得不到控制，再考慮聯(lián)合或者換藥。

抗癲癇用藥歷史

當然前面說(shuō)的首選單藥治療是現代觀(guān)點(diǎn)。歷史上的癲癇治療還真不這樣。上個(gè)世紀70年代之前，聯(lián)合用藥的理念廣為流行。直到20世紀70年代開(kāi)始，一批學(xué)者大膽的探索單藥治療，幾個(gè)重量級臨床研究，奠定了今天癲癇治療的原則。

先定個(gè)小目標！

今天我們的主題就是這抗癲癇的第一步，如何選擇至關(guān)重要的起始單藥。先定個(gè)小目標，掌握針對最常見(jiàn)的癲癇類(lèi)型的最常見(jiàn)的藥物。這兩個(gè)常見(jiàn)，就可以使非癲癇專(zhuān)科醫院的神經(jīng)科醫生自如應對大多數（成人）癲癇患者了。

結合幾個(gè)指南，兩個(gè)常見(jiàn)最精華的部分濃縮在下面這個(gè)表格里面：

*照顧大家如果覺(jué)得品種太多，記不住，這兩個(gè)*藥（丙戊酸、左乙拉西坦）比較萬(wàn)金油一些。

適應證廣，基本上絕大多數患者可以用。又不像卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉等會(huì )加重肌陣攣癲癇、失神發(fā)作。就算不太懂，開(kāi)上也基本不會(huì )太錯。失神還好，基本上大家聽(tīng)名字都會(huì )識別；肌陣攣發(fā)作有時(shí)候卻會(huì )被忽視。每個(gè)人有自己的用藥習慣和經(jīng)驗，喜歡用卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉等相關(guān)藥物的同志們，一定要增強識別肌陣攣癲癇的能力哦。

副作用也是選藥的一個(gè)考量，如果有更好的選擇，年輕女性盡量不要選丙戊酸鈉，最突出的風(fēng)險就是較高的致畸性，以及對胎兒未來(lái)智力的影響。但也不要盲目地一味避免（沒(méi)必要見(jiàn)著(zhù)每個(gè)年輕女性都一定要先試另一個(gè)不行再用丙戊酸鈉），某些情況下權衡利弊也可以用。

看了一眼40年前倡導單藥治療的一個(gè)發(fā)表在Lancet上的重要文章，居然還在用大發(fā)作、小發(fā)作之類(lèi)的名詞。讓人感慨幾十年過(guò)去，癲癇領(lǐng)域居然發(fā)生了這么巨大的變化。

有的發(fā)達國家的作者不怎么用苯巴比妥和苯妥英鈉了，但中國是發(fā)展中國家，有的患者確實(shí)經(jīng)濟上也不太好，這兩個(gè)藥有時(shí)候還是可以解決問(wèn)題的。

來(lái)源：醫脈通