若患者有癲癇史，你開(kāi)藥時(shí)一定要記得避開(kāi)這些……

癲癇是常見(jiàn)的神經(jīng)系統疾病，需接受規范和個(gè)體化的抗癲癇藥物治療，不規范的藥物治療將會(huì )大大增加癲癇的發(fā)作頻率。

但你知道嗎？除了抗癲癇藥物不合理應用可誘發(fā)癲癇發(fā)作外，還有很多藥物可誘發(fā)癲癇，而且所涉及的藥物范圍廣、數量多，主要包括抗精神病藥物、抗生素類(lèi)藥物、麻醉藥物、抗腫瘤藥物、皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等，除此之外還有一些藥物在臨床上也有散在報道。

臨床上報道的誘發(fā)癲癇發(fā)作的藥物中以抗精神病藥物的發(fā)生率最高，其次為抗生素類(lèi)藥物；另外，這種藥物誘發(fā)的癲癇既可發(fā)生于癲癇病患者，也可見(jiàn)于正常人。下面筆者就這些藥物進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，希望在臨床上引起大家的重視。

抗精神病藥物

誘發(fā)癲癇發(fā)作的抗精神病藥物中以氯氮平、氯丙嗪、丙咪嗪、氟哌啶醇的發(fā)生率較高，這些藥物誘發(fā)的癲癇與使用劑量偏大有關(guān)；除此之外，抗精神病藥物劑量的突然改變、癲癇病史、多種抗精神病藥物與抗癲癇藥共用等也是其誘發(fā)癲癇的危險因素。

抗菌藥物

抗菌藥物中誘發(fā)癲癇發(fā)作的主要為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)這幾類(lèi)藥物，其中青霉素類(lèi)的發(fā)生率最高。

青霉素類(lèi)誘發(fā)的癲癇與用藥劑量和給藥途徑相關(guān)，大劑量靜脈滴注青霉素很容易引起癲癇發(fā)作，另外患者嚴重腎功能不全時(shí)給予正常劑量也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。青霉素大劑量應用、腎功能不全、癲癇病史是誘發(fā)癲癇的重要危險因素。

頭孢菌素類(lèi)藥物誘發(fā)的癲癇發(fā)作在腎功能不全患者中發(fā)生率較高，其原因可能是藥物經(jīng)腎臟排泄減慢，藥物在體內蓄積，通過(guò)血腦屏障引發(fā)癲癇發(fā)作。因此，對于腎功能不全患者應慎用或小劑量應用。

喹諾酮類(lèi)藥物中環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星誘發(fā)的癲癇發(fā)作較為常見(jiàn)，喹諾酮類(lèi)誘發(fā)癲癇發(fā)作呈劑量依賴(lài)性，且多是可逆的。患有癲癇及腦梗塞等中樞神經(jīng)系統疾病的患者應用喹諾酮類(lèi)藥物更易發(fā)生不良反應，因此該類(lèi)患者應慎重使用；老年人及腎功能不全患者也應在充分評估其肝腎功能的基礎上慎重使用；另外喹諾酮類(lèi)藥物與茶堿類(lèi)藥物和非甾體抗炎藥合并使用時(shí)容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此應避免聯(lián)合使用。

抗結核藥物中引起癲癇發(fā)作較多見(jiàn)的是異煙肼，其發(fā)生機制可能是使用異煙肼造成維生素B6缺乏，谷氨酸脫羧酶活性減低，進(jìn)而導致γ-氨基丁酸合成受阻所致。

麻醉藥物

麻醉藥物引起的癲癇發(fā)作在臨床上報道較多的是常用劑量的氯胺酮，主要發(fā)生在兒童患者，其原因可能是兒童的中樞神經(jīng)系統發(fā)育相對不完善，而氯胺酮可直接或間接的興奮中樞神經(jīng)系統的各個(gè)部位。

皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

潑尼松、地塞米松等長(cháng)期大劑量靜脈滴注使用可誘發(fā)癲癇發(fā)作，其機制可能是糖皮質(zhì)激素進(jìn)入腦脊液使得大腦的興奮性增高，某些神經(jīng)元突然過(guò)度重復放電所致。

腦神經(jīng)營(yíng)養藥

吡拉西坦、腦蛋白水解物、胞二磷膽堿、腦苷肌肽等腦神經(jīng)營(yíng)養類(lèi)藥物是神經(jīng)內科的常用藥物，該類(lèi)藥物具有營(yíng)養神經(jīng)細胞，改善大腦功能的作用，但這些藥物均可誘發(fā)癲癇發(fā)作，目前其具體機制尚不十分清楚。

其他藥物

除了上面介紹的這些藥物，還有很多藥物可以引起癲癇發(fā)作，如：心內科常用的抗心律失常藥維拉帕米、美西律，呼吸科常用到的氨茶堿，消化科常用的西咪替丁，還有抗腫瘤藥長(cháng)春新堿、甲氨蝶呤、紫杉醇等均可誘發(fā)癲癇的發(fā)生。

總結

由于臨床上可以誘發(fā)癲癇的藥物很多，要想全部記住很難，因此大家在臨床使用時(shí)一定要養成勤查說(shuō)明書(shū)的習慣。同時(shí)在選用藥物治療時(shí)，要綜合考慮，權衡利弊，特別是要注意患者有無(wú)癲癇病史、是否患有腦器質(zhì)性病變，同時(shí)還要考慮患者的肝腎功能情況，避免血藥濃度異常升高誘發(fā)癲癇發(fā)作。除此之外，在臨床上還要做到規范合理用藥，聯(lián)合用藥時(shí)注意藥物的相互作用，用藥期間還要嚴密觀(guān)察，出現情況及時(shí)處理。