【1】TURP術(shù)中如何評估出血量
開(kāi)放手術(shù)：浸濕紗布的數量
TURP:失血量（mL）=沖洗液中血紅蛋白濃度（g/L）×沖洗液的量（L）/術(shù)前血紅蛋白濃度×1000
【2】泌尿外科解除梗阻常用應急方式：
兩管兩造瘺兩管（尿管輸尿管支架管）兩造瘺（膀胱造瘺腎造瘺）
【3】紫色尿袋綜合征
紫色尿袋綜合征（Purpleurinebagsyndrome）比較少見(jiàn)，主要表現是長(cháng)期留置尿管后尿管、尿袋出現色素沉淀。顏色可以從淡紫色到深紫色。紫色褪色后可為藍色。這些尿色產(chǎn)生原因主要是腸源性吲哚代謝終產(chǎn)物靛藍（indigo）和靛玉紅（indirubin）的色素所致。
【4】Fourier's壞疽
一種筋膜感染性急診，表現為外陰、肛周區和生殖器突然發(fā)生的壞死，伴有惡臭，預后不良。
【5】留置雙J管的三個(gè)作用
（一般在膀胱鏡下導絲引導下留置，復雜輸尿管（腫瘤，手術(shù)，炎癥重等采用輸尿管鏡留）
A、擴張輸尿管
B、立即解除梗阻（上尿路結石梗阻包括UPJ)
C、控制感染(解除梗阻，充分引流利于控制進(jìn)一步控制，保護腎功）
【6】PCNL中PCN的地位
俗話(huà)說(shuō)：開(kāi)放手術(shù)中良好的顯露是手術(shù)成功一半的體現，那么良好的腎穿刺通道的建立往往是PCNL手術(shù)成功的一半的體現
【7】結石梗阻重度積水性膿腎首選穿刺造瘺的三個(gè)原因
第一可以觀(guān)察引流量評估患腎分泌功能；
第二即便以后切除，腎穿刺后腎臟萎縮降低腎切除手術(shù)難度；
第三如果是膿腎，穿刺有利于控制感染降低治療風(fēng)險
【8】盆腔的腹腔鏡下解剖及應用
盆腔一般被分為前盆腔、中盆腔和后盆腔。
膀胱、尿道和
陰道前壁叫前盆腔，子宮活陰道頂端叫中盆腔，陰道后壁直腸叫后盆腔。
目前，腹腔鏡下盆底重建術(shù)主要用于中盆腔缺陷，即子宮脫垂或切除子宮后的陰道斷端脫垂。
【9】尿道損傷治療原則：
1、抗休克，2、抗感染，3、恢復尿道的連續性，4、尿流改道，5、充分引流。
【10】困難導尿的三種解決方案
1帶內芯（鋼絲，骨科鋼絲，氣管插管內芯）的尿道（軍刀）2中空金屬尿道管（前端打磨出孔）配合超滑導絲
3膀胱鏡/輸尿管鏡直視下進(jìn)入膀胱留置導絲引導導尿
【11】關(guān)于假道與真道的判斷
前道是假道，后道是真道，大道是假道，小道是真道——真道在假道的后方對側
【12】URL少見(jiàn)情況之一
腰硬聯(lián)合麻醉下行URL,拔除尿管后患者尿失禁（腰硬聯(lián)合麻醉后頭痛—腦脊液外滲，每日補液3000ml后三天明顯緩解，拔尿管將雙j管帶出尿道形成假性尿失禁）
【13】泌尿系統感染抗生素藥物選擇（在沒(méi)有藥敏的前提下—經(jīng)驗是大腸埃希菌最常見(jiàn)）
泌尿系感染以陰性菌居多，首選喹諾酮類(lèi)，其次是II代以上的頭孢菌素！
【14】陰莖癌手術(shù)方式選擇
陰莖全切（切除陰莖海綿體至陰莖腳，為不影響排尿行尿道海綿體移位至
陰囊的后方，術(shù)中行腹股溝淋巴結活檢，陽(yáng)性（+）行腹股溝淋巴結清掃術(shù)，陽(yáng)性（—）則不行淋巴結清掃術(shù)。
【15】孕婦輸尿管結石腎絞痛處理
（3個(gè)月后可留置雙J管），28周前可以留置D-J管，28周后行穿刺造瘺術(shù)，黃體酮可以使用10-20mg1周
【16】感染性結石特點(diǎn)
感染性結石一般比較容易擊碎
【17】泌尿系統結石至感染性休克常見(jiàn)原因
高危因素1女性2感染性結石（結石松散）3行ESWL治療后急性石街形成導致完全梗阻
處理原則：盡快緩解梗阻解除梗阻第一處理結石第二/II期處理
【18】蛋白質(zhì)對腎臟危害的形象比喻
大量紅細胞破壞，出現較多蛋白，首先對于濾過(guò)膜的損害，現在只記得以前老師說(shuō)蛋白對于濾過(guò)膜就好像針頭對于白紙，每濾過(guò)一次就好像針扎一次；對于腎小管的損害，濾過(guò)的蛋白，在一定范圍內會(huì )被腎小管重吸收，重吸收的蛋白造成腎小管玻璃樣變
【19】膀胱造瘺，長(cháng)期留置導尿抗生素使用指針問(wèn)題
關(guān)鍵問(wèn)題：多飲水（尿液自?xún)簦⒍ㄆ趽Q管（可更換三腔尿管）和保證引流通暢是關(guān)鍵！
抗生素使用：不推薦，出現以下情況可根據藥敏實(shí)驗使用：
若發(fā)生尿液混濁或是幫有絮狀沉淀時(shí)，復查尿常規后決定口服經(jīng)驗用藥抗生素。最好行尿培養使用敏感抗生素，降低細菌耐藥性，預防多重耐藥菌出現。
膀胱沖洗：不推薦理由：膀胱沖洗破壞了膀胱造瘺的封閉性，會(huì )增加感染的風(fēng)險。
但臨床上住院患者膀胱間斷沖洗似乎效果還不錯。
【20】膀胱腫瘤等離子電切術(shù)中尖部穿孔，術(shù)后化療藥物灌注的問(wèn)題。
膀胱左側壁腫瘤伴尖部衛星灶，處理尖部腫瘤，雖然感覺(jué)切得不深還是穿孔了，估計是膀胱充盈，壁薄，而且靠近尖部的地方不比水平位置，不好控制，所以致穿孔；
問(wèn)題1灌洗液外滲的問(wèn)題：
腹膜外脂肪可吸收外滲液，只要導尿管引流沒(méi)有持續大量出血，留置尿管一周可愈合+低壓、小流量生理鹽水沖洗膀胱，可防止尿管血塊堵塞。
問(wèn)題2術(shù)后6小時(shí)可否灌注化療藥物及化療藥物選擇
即刻灌注派—擔心穿孔出腫瘤種植，灌注后配合較長(cháng)時(shí)間的留置尿管—理由：種植壁穿孔麻煩，化療藥影響膀胱穿孔愈合無(wú)證據。
延期灌注派（術(shù)后10天）—主要是擔心化療藥物副作用、影響膀胱穿孔愈合，
灌注藥物對灌注時(shí)間的影響：吉西他濱，推薦劑量是1000mg膀胱灌注，而靜脈用藥是1000mg/m2，即便全部吸收入血，也在安全范圍內用藥。但絲裂霉素、比柔及表柔（表柔比星會(huì )導致創(chuàng )面肉芽增生，不利于創(chuàng )面愈合）等藥物可就不同，膀胱灌注推薦劑量與靜脈用藥相差好多倍，即可用藥應慎重
問(wèn)題3電切技術(shù)問(wèn)題
穿孔往往與閉孔神經(jīng)反射有關(guān)：避免方法激光+全麻設備因素：等離子電切穿孔風(fēng)險可能要大一點(diǎn)的，以前的等離子電切環(huán)有自動(dòng)“打滑”的保護功能，一不小心就切深了，就算現在的改進(jìn)過(guò)的等離子電切設備薄切功能也總感覺(jué)不及普通電切環(huán)。
【21】急性尿潴留困難導尿心得（左手是關(guān)鍵）
老年男性導尿（特別急性尿潴留時(shí)）導尿是一個(gè)盡量降低外括約肌張力的系統操作，管子頭端一旦通過(guò)了尿道膜部，操作就完成了一多半。各種措施包括導尿前排空直腸、導尿時(shí)患者自選一個(gè)相對舒適的體位、局麻藥物通過(guò)外括約肌近端、尿管粗細硬度適宜、潤滑充分等，盡量避免因機械刺激而加重后尿道痙攣。
BPH尿潴留，F18Foley管最好，潤滑后置入約10cm，予2％利多注入，數分鐘后潤滑再插，左手提拉力量穩定、適度。打水囊前，2個(gè)必須條件：1.插到底，2.有尿出。初次失敗可選考慮：重新使用利多＋膀胱鏡油注入潤滑一次，再插管要注意左手在右手插管遇到阻力后、繼續前進(jìn)1－2cm時(shí)，固定尿道內導管阻止其回彈，第三次失敗需要選用下屬方案之一
1.膀胱造瘺簡(jiǎn)單好用。
2.尿道膀胱鏡把尿放掉解除痙攣，留置導絲引導插管，或直接放嬰兒飼管。
未參與初次插管，接手時(shí)已插得尿道出血了，宜換用小尿管試插，不行即造瘺
切記勿行尿道擴張。尿道擴張靠感覺(jué)，高手例外：尿道擴張的優(yōu)點(diǎn)：1.排除尿道結石或狹窄可能2.擴張尿道括約肌。擴張失敗可采用，尿道狹窄導尿失敗后采用方式：50ml空針恥骨上兩橫指穿刺抽尿后+尿道內注入dxm10mg+慶大8萬(wàn)u+NS10ml，等待2~3小時(shí)后再行試插或尿擴）。
尿道中的基本知識：
2橡膠（紅）尿管不用液體石蠟，可以考慮絡(luò )合碘，根據有機物相溶的原理：橡膠尿管特別是氣囊部分容易被石蠟油相融而產(chǎn)生破裂
【22】留置三月的輸尿管導管不能拔出原因及處理方案
拔管前KUB不顯影，可能為陰性結石，主要的原因為：結石附著(zhù)于輸尿管的狹窄處，形成類(lèi)似于刺猬樣結構導致不能拔出引流管，或者雙J管的腎端附著(zhù)一層膜樣的細密結石到時(shí)雙J管的腎端順應性差，變形差，無(wú)法變形拔出。
處理策略：1緩慢拔管，2CT明確結石位置后行ESWL后拔管，3ESWL后麻醉下拔管，4麻醉后URL后拔管
預防措施：術(shù)后使用抑制結石形成藥物，可能有一定效果。多喝水最重要
【23】CKD臨床分期
G1>90腎損傷伴GFR正常或升高
G260-89腎損傷伴GFR輕度下降
G3a45-59GFR輕-中度下降
G3b30-44GFR中-重度下降
G415-29GFR嚴重下降
G5<15腎衰竭(D：透析患者)
【24】睪丸的動(dòng)脈血液供應于臨床應用（在臨床上發(fā)現睪丸引帶內有供應睪丸的動(dòng)靜脈，因此保留睪丸引帶對維持睪丸的血液供應也不容忽視）
1睪丸動(dòng)脈←精索內動(dòng)脈2提睪肌動(dòng)脈←腹壁下動(dòng)脈3輸精管動(dòng)脈←膀胱上動(dòng)脈
a輸精管動(dòng)脈血液供應的分布范圍：整個(gè)輸精管，附睪頭、體、尾及部分睪丸實(shí)質(zhì)
b睪丸動(dòng)脈血液供應整個(gè)睪丸
c提睪肌動(dòng)脈在精索內筋膜的表面，供應很少的血供給內部結構。然而，一些終末支可能到達睪丸下極與附睪輸精管襻吻合，同時(shí)供應睪丸的鞘膜臟層。
在睪丸扭轉，缺血壞死的進(jìn)展過(guò)程中，對于睪丸而言最重要的是睪丸的實(shí)質(zhì)結構（睪丸曲精小管以及sertoli/lydig等細胞結構），就重要性而言睪丸動(dòng)脈＞輸精管動(dòng)脈＞提睪肌動(dòng)脈（提睪肌動(dòng)脈供應的主要是睪丸的臟層鞘膜及周邊結構，而且是通過(guò)側枝吻合供應）
睪丸扭轉時(shí)因為精索內筋膜的結構都扭轉了，故睪丸動(dòng)脈＞輸精管動(dòng)脈＞提睪肌動(dòng)脈都受影響，而出現缺血壞死，而這個(gè)缺血壞死往往是睪丸中心最明顯。
睪丸扭轉缺血壞死最致命與具有本質(zhì)意義的就是：睪丸實(shí)質(zhì)的血供over了，而不是邊緣，鞘膜的血供都over了。
睪丸扭轉的病理學(xué)：睪丸逐漸進(jìn)入類(lèi)似干性壞疽的階段，而早期靜脈受阻和晚期炎性物質(zhì)鞘膜腔、周邊組織釋放，充血引起水腫，缺血繼續水腫，共同導致了臨床上陰囊區的局部炎性表現。
臨床在睪丸扭轉案例看到的常見(jiàn)現象是：睪丸附睪缺血壞死,周?chē)M織相應發(fā)生炎性反應,血供增多,超聲\ECT都可以看到這種現象,手術(shù)時(shí)更明顯,睪丸鞘膜壁層及以外的組織均充血水腫。
應用1故此可以解釋為什么部分睪丸扭轉壞死后彩超提示：睪丸的中心血供減少，而陰囊腫脹，睪丸周邊存在部分血流信號，這其實(shí)不是睪丸的血供沒(méi)有完全over，而是睪丸壞死后周?chē)M織的炎癥反應而已。
應用2因為輸精管動(dòng)脈及睪提肌動(dòng)脈的起始處都在內環(huán)口以下，故在內環(huán)口上方的髂窩及腹腔鏡行精索內靜脈的高位（內環(huán)口上方2cm，結扎了精索內靜脈時(shí)候即使損傷精索內動(dòng)脈患者
睪丸萎縮的幾率也是及其罕見(jiàn)的）。
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