1、概述

　　目的

　　規范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設備的操作規程―指導手術(shù)室護士正確評估、使用、維護電外科設備，減少操作過(guò)程中的安全隱患最大限度地確保術(shù)中患者及醫護人員安全。

　　適用范圍

　　該指南適用于各種不同的醫療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室、診室、心導管室、內鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng )傷性診療的區域。

　　2、名詞術(shù)語(yǔ)

　　電外科

　　電外科（electrosurgery）是應用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設備于一體，并且通過(guò)計算機來(lái)控制手術(shù)過(guò)程中的割深度和凝血速度，達到止血和凝血效果。

　　單極電刀

　　單極電刀(monopolarelectrotome)是在一個(gè)回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進(jìn)行切割、止血的電外科設備。

　　雙極電凝

　　雙極電凝(bipolarelectrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進(jìn)行電凝止血。

　　超聲刀

　　超聲刀（ultrasoundknife）是一個(gè)超聲能量和機械振動(dòng)的發(fā)生器，通過(guò)超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過(guò)刀頭進(jìn)行機械振蕩（50~100μm），將電能轉變成機械能，繼而使組織內液體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達到切開(kāi)、凝血的效果

　　回路負極板

　　回路負極板（returnelectrode）在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑。回路負極板的使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。

　　耦合效應

　　耦合效應（couplingeffect）是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò )的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通過(guò)相互作用從一側向另一側傳輸能量的現象。在電外科應用中表現為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現象。

　　3、單極電刀操作流程及注意事項

　　1.評估

　　環(huán)境

　　避免潛在的富氧環(huán)境，同時(shí)避免可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或浸濕布類(lèi)敷料，床單位保持干燥。

　　患者

　　評估患者體重、皮膚，如溫度、完整性、干燥程度、毛發(fā)、文身等;佩戴金屬飾品情況，如戒指、項鏈、耳環(huán)、義齒等；體內各類(lèi)醫療設備及其他植入物，如永久性心臟起搏器、植入式機械泵、植入式耳蝸、助聽(tīng)器、齒科器具、內置式的心臟復律除顫器（ICD、骨科金屬內固定器材等）；患者身體與導電金屬物品接觸情況，如手術(shù)床、器械托盤(pán)等，避免直接接觸。

　　設備

　　檢查主機功能狀態(tài)，調節的模式、參數符合手術(shù)需求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件；評估回路負極板及其粘貼部位與手術(shù)切口的距離；評估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導線(xiàn)絕緣層的完整性。

　　2.操作要點(diǎn)

　　準備高頻電刀和電刀連線(xiàn)，將連接線(xiàn)端口插入高頻電刀相應插口。

　　按照生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明開(kāi)機自檢。

　　連接回路負極板并選擇患者合適的部位粘貼。

　　跟據手術(shù)類(lèi)型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電刀功率選擇的原則為達到效果的情況下，盡量降低輸出功率。

　　將高頻電刀筆與主機相連，電刀連線(xiàn)固定時(shí)不能與其他導線(xiàn)盤(pán)繞，防止發(fā)生耦合效應；電刀筆不用時(shí)將其置于絕緣的保護套內；為避免設備漏電或短路，勿將電線(xiàn)纏繞在金屬物品上；有地線(xiàn)裝置者妥善連接。

　　利用手控或腳控方式測試電刀筆輸出功率。

　　及時(shí)清除電刀筆上的焦痂；發(fā)現電刀頭功能不良應及時(shí)更換。

　　手術(shù)結束，將輸出功率調至最低后，關(guān)閉主機電源，再拔出單極電刀連線(xiàn)，揭除回路負極板，拔出電源線(xiàn)。

　　術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設備。

　　3.觀(guān)察要點(diǎn)

　　觀(guān)察設備運轉情況。

　　觀(guān)察操作者規范操作。

　　觀(guān)察回路負極板粘貼處皮膚有無(wú)熱損傷或電灼傷。

　　4.回路負極板使用

　　嚴格遵從生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的使用說(shuō)明：若使用通用電外科手術(shù)設備，應配備回路負極板接觸質(zhì)量監儀或電外科設備本身配有的自檢功能。

　　選擇合適的回路負極板：宜選用高質(zhì)量帶雙箔回路的軟質(zhì)回路負極板，一次性回路負極板嚴禁復用、禁止裁剪；選擇大小合適的回路負極板，成人和兒童均有專(zhuān)用回路負極板；對于燒傷、新生兒等無(wú)法粘貼回路負貼及有金屬植人物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電式回路板墊。；嬰幼兒或小兒應根據體重選擇合適的回路負極板，禁止裁剪負極板，且要求負極板黏性強并容易撕脫；使用前檢查其有效期、完整性、有無(wú)瑕變變色、附著(zhù)物以及干燥程度；過(guò)期、損壞或水基凝膠變干的回路負極板禁止使用；回路負極板不得疊放打開(kāi)包裝后宜立即使用。

　　負極板粘貼部位：

　　選擇易于觀(guān)察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區域（毛發(fā)豐富區不易粘貼）。靠近手術(shù)切口部位，距離切口部>15cm；距心電圖電極＞15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過(guò)心電圖電極和心臟。

　　回路負極板粘貼與揭除

　　粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗。粘貼時(shí)，將回路負極板的長(cháng)邊與高頻電流流向垂直（回路負極板粘貼方向與身體縱軸垂直），并與皮膚粘貼緊密。術(shù)畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀(guān)察并清潔局部皮膚。

　　報警提示

　　使用過(guò)程中若出現報警，應及時(shí)停止使用，檢查回路負極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時(shí)關(guān)機更換或重新粘貼。

　　注意事項

　　安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀（可在廠(chǎng)家或心內科醫生指導下使用），或改用雙極電凝。如需用單極電刀，應采用最低有效功率、最短的時(shí)間；回路負極板粘貼位置應靠近手術(shù)部位；選擇回路負極板粘貼位置時(shí)，讓電流主回路避開(kāi)金屬植入物；加強監護，嚴密觀(guān)察患者病情。對安裝心臟起搏器的患者，應在專(zhuān)業(yè)人員指導下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過(guò)心臟和起搏器，盡量使導線(xiàn)遠離心臟起搏器及其導線(xiàn)。

　　每次使用單極電刀時(shí)，原則上應避免長(cháng)時(shí)間連續操作，因回路負極板不能及時(shí)分散電流，易致皮膚灼傷。

　　輸出功率大小應根據切割或凝固組織類(lèi)型進(jìn)行選擇，以滿(mǎn)足手術(shù)效果為宜，應從小到大逐漸調試。

　　使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí)，應避免消毒液積聚于手術(shù)床，消毒后應待酒后應待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃然液體而致患者皮膚燒傷。氣道內手術(shù)使用電刀或電凝電凝時(shí)應防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。

　　電刀筆連線(xiàn)不能纏繞金屬物體，會(huì )導致漏電的發(fā)生，引發(fā)意外。

　　應將工作提小音調到工作人員清晰聽(tīng)到的音量。

　　負極板盡量靠近手術(shù)切口部位（但不小15cm），避免越過(guò)身體的交叉線(xiàn)路，以便使電流通過(guò)的路徑最短。

　　腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。

　　儀器應定期檢測及保養。

　　雙極電凝操作流程及注意事項

　　1.評估

　　根據手術(shù)需求設定雙極電凝參數，選擇合適的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。

　　2.操作要點(diǎn)

　　準備高頻電刀設備及雙極電凝線(xiàn)。

　　連接電源和腳控開(kāi)關(guān)，將腳控開(kāi)關(guān)放于術(shù)者，腳下（若有手控功能，也可選擇手控模式），開(kāi)機自檢。

　　選擇雙極電凝模式，并根據手術(shù)部位及醫生需求選擇合適的輸出功率。

　　連接雙極電凝線(xiàn)。

　　使用過(guò)程中應及時(shí)去除雙極鑷或鉗上的焦痂。

　　關(guān)閉主機電源，拔出雙極電凝線(xiàn)和電源線(xiàn)。

　　術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設備。

　　3.觀(guān)察要點(diǎn)

　　術(shù)前檢查設備的功能狀態(tài)，評估雙極電凝操作是否規范，雙極電凝線(xiàn)插入位置是否正確，功率選擇是否合適。

　　4.注意事項

　　根據手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝械和輸出功率。

　　雙極電凝使用時(shí)應用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無(wú)張力及術(shù)野清潔，避免高溫影響電凝周?chē)闹匾M織和結構，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。

　　推薦使用間斷電凝，每次電凝時(shí)間約0.5秒，可重復多次，直至達到電凝效果，避免電凝過(guò)度。

　　雙極電凝器械或鑷尖的保護：電凝時(shí)，用濕紗布或專(zhuān)業(yè)無(wú)損傷布及時(shí)擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。雙極電凝器械操作時(shí)應動(dòng)作輕柔，在固定雙極攝尖時(shí)，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導致鑷尖對合不良，影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應在頭端或鑷尖套上保護套。

　　設備維護保養

　　注意雙極電凝器械品牌與主機兼容性，腳踏控制板在使用前應套上防水保護套，便于清潔，避免電路故障或短路。

　　5、超聲刀

　　1.評估

　　使用前檢查設備功能狀態(tài)，根據組織類(lèi)型、血管的粗細選擇合適的超聲器械和輸出功率。

　　2,操作要點(diǎn)

　　連接電源和腳踏。

　　按照生產(chǎn)廠(chǎng)家說(shuō)明安裝超聲裝超聲刀頭。

　　將手柄線(xiàn)與主機相連，并固定。

　　開(kāi)機自檢，并調節默認功率。

　　術(shù)中清洗超聲刀刀頭將刀頭張開(kāi)完全浸沒(méi)于生理鹽水中，利用腳控或手控開(kāi)關(guān)啟動(dòng)超聲刀清潔刀頭，避免與容器邊緣接觸。

　　按照生產(chǎn)廠(chǎng)家說(shuō)明卸除超聲刀刀頭。

　　關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，拔出手柄線(xiàn)接口，拔出電源。

　　清潔整理超聲刀設備并做好使用登記。

　　3.觀(guān)察要點(diǎn)

　　超聲刀使用是否規范；超聲刀頭是否完整，避免松動(dòng)。

　　4.注意事項

　　嚴格按照生產(chǎn)廠(chǎng)家說(shuō)明使用，選擇合適的規范安裝。

　　超聲刀報警:

　　超聲刀開(kāi)機自檢出現故障時(shí)主機屏幕將顯示故障代碼，需請專(zhuān)職設備技術(shù)人員及時(shí)維修或更換部件；使用中同時(shí)踩到兩個(gè)腳踏開(kāi)關(guān)，主機會(huì )有報警，但沒(méi)有故障代碼顯示；超聲刀持續工作時(shí)間過(guò)長(cháng)、溫度過(guò)高時(shí)，機器會(huì )自動(dòng)報警，應將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。

　　超聲刀使用禁忌:

　　超聲刀工作時(shí)禁用手觸摸，并避免長(cháng)時(shí)間連續過(guò)載操作；不能閉合刀頭空踩腳踏板或用超聲刀頭夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔是永久性閉合，需確認閉合的組織類(lèi)型是否適合。

　　超聲刀維護和保養:

　　超聲刀頭應輕拿輕放，避免重壓、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄線(xiàn)用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗，并順其弧度保持15～20cm直徑線(xiàn)圈盤(pán)繞存放。血液、體液隔離或特殊感染患者，應用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者術(shù)后處理方式處理。清洗時(shí)避免撞擊或用力拋擲。手柄線(xiàn)須根據生產(chǎn)廠(chǎng)家說(shuō)明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無(wú)菌保護套以達到無(wú)菌要求。