艾滋病現狀知多少？

　　從上個(gè)世紀八十年代首次發(fā)現艾滋病以來(lái)，短短三十年過(guò)去，迄今已有近7000萬(wàn)人感染艾滋病病，3000多萬(wàn)人死于艾滋病，其中中國約有80萬(wàn)HIV感染者。

　　我國艾滋病的流行經(jīng)過(guò)散發(fā)期、局部流行期，已轉入廣泛流行期。近幾年發(fā)現的艾滋病患者幾乎達到前10年的總和，流行范圍也迅速擴大，疫情涉及全國31個(gè)省、自治區、直轄市。

　　外科醫生遇上艾滋病人，該怎么做？

　　在過(guò)去，艾滋病又被稱(chēng)為“世紀瘟疫”，因為其易傳染，難治療，人人談之色變，避之唯恐不及。但現在，隨著(zhù)抗逆轉錄病毒藥物的發(fā)展、“雞尾酒”療法的出現，艾滋病人壽命延長(cháng)，攻克這一世紀難題，似乎已經(jīng)曙光在望。

　　治療艾滋病人的過(guò)程中，也少不了外科醫生的努力。為HIV感染者做手術(shù)，無(wú)論對病人來(lái)說(shuō)，還是對醫生來(lái)說(shuō)，都是個(gè)很大的挑戰。為了應對這個(gè)挑戰，我們應當做好萬(wàn)全的準備。

　　手術(shù)前

　　HIV感染者因為免疫力低下，容易在手術(shù)后發(fā)生機會(huì )感染，因此，在術(shù)前做好風(fēng)險評估是至關(guān)重要的。手術(shù)風(fēng)險評估的內容包括：

　　1.患者的基本情況；

　　2.手術(shù)的復雜程度；

　　3.手術(shù)傷口種類(lèi)；

　　4.患者的免疫狀況；

　　5.機會(huì )性感染情況。

　　HIV感染者手術(shù)風(fēng)險評估系統

　　（上海市公共衛生臨床中心標準）

　　劉教授介紹說(shuō)，通常來(lái)說(shuō)，病人術(shù)前評分在7分左右的，術(shù)后很少出現并發(fā)癥，評分在11分左右的，術(shù)后發(fā)生膿毒癥的幾率比較高，分數達到13分的，則有可能因為術(shù)后并發(fā)的膿毒癥導致死亡。

　　他們在長(cháng)期的實(shí)踐中發(fā)現，病人術(shù)前評分＜9分，術(shù)后感染發(fā)生機會(huì )小，評分＞10分，感染發(fā)生率則明顯增加。

　　對于得分高的患者，醫生也并非無(wú)法可施：他們可以對患者進(jìn)行抗病毒治療，使CD4T細胞數量回升，限制手術(shù)類(lèi)型，改變手術(shù)方式，降低風(fēng)險，或者適當等待手術(shù)時(shí)機，待患者一般情況好轉后再進(jìn)行手術(shù)等等。

　　手術(shù)中

　　醫生在為艾滋病人做手術(shù)時(shí)，為了保護自己，會(huì )穿上幾層隔離服，帶上面罩，一次手術(shù)下來(lái)，往往熱得汗流浹背。但劉教授認為，HIV病毒并不是通過(guò)呼吸道傳播的，在為艾滋病人做手術(shù)時(shí)，醫生的防護類(lèi)同乙肝手術(shù)就足夠了，不需要過(guò)度防護。

　　（醫生穿著(zhù)類(lèi)似SARS隔離服的防護裝置為艾滋病人做手術(shù)）

　　圍手術(shù)期內，我們需要注意的事項有：1.糾正一般情況；2.抗逆轉錄病毒；3.注意與患者溝通技巧；4.特殊情況處理；5.及時(shí)處理并發(fā)癥。五管齊下，保證病人的生命安全，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

　　手術(shù)后

　　術(shù)后，如果對艾滋病人進(jìn)行常規化療，在HIV病毒與化療的雙重作用下，患者體內的CD4水平可能會(huì )下降到零，免疫力極度低下。但是，如果在化療的同時(shí)，結合自體骨髓回輸綜合治療，則可以維持患者的免疫力，甚至使腫瘤壞死創(chuàng )面完全愈合。

　　看到這里你也許要問(wèn)，治療艾滋病，為什么要進(jìn)行自體骨髓回輸？這就要從六年前的一個(gè)意外發(fā)現說(shuō)起。

　　一石二鳥(niǎo)：當艾滋病遇上肝硬化

　　眾所周知，HIV是一種逆轉錄病毒，它的一生都離不開(kāi)細胞。要治療艾滋病，也可以從它們的“家”——細胞開(kāi)始下手。

　　（HIV病毒從吸附→進(jìn)入→轉錄→整合→基因表達→芽生集合→芽生→成熟）

　　2010年，劉教授在為一位身患艾滋病合并失代償性肝硬化的病人進(jìn)行治療時(shí)，為他進(jìn)行了脾切除+自體骨髓經(jīng)門(mén)靜脈回輸。

　　劉教授介紹說(shuō)，骨髓中的干細胞就像種子，而骨髓中由細胞基質(zhì)等等成分構成的微環(huán)境，就是種子生長(cháng)的土壤。由于當時(shí)條件所限，他們無(wú)法分離骨髓中的干細胞，于是在動(dòng)物試驗證實(shí)安全的基礎上，對7例艾滋病肝硬化患者進(jìn)行了脾切除加自體骨髓血經(jīng)門(mén)靜脈回輸，不但使患者的脾功能亢進(jìn)完全緩解，腹水消失，肝功能好轉，而且意外發(fā)現患者的免疫功能較快恢復，即促進(jìn)了免疫重建。

　　從2010年到現在，他們總共為12位艾滋病合并肝硬化的病人進(jìn)行了脾切除+自體骨髓經(jīng)門(mén)靜脈回輸，均得到了不錯的結果。6年前做過(guò)這一治療的病人現在肝功能和免疫功均恢復正常，檢測不到艾滋病病毒，達到了艾滋病的功能性治愈。

　　由此出發(fā)，他們將這種治療方式應用于其他的艾滋病人，同樣取得了很好的療效。

　　病例分析：枯骨生肉，妙手回春

　　劉教授為我們介紹了一個(gè)典型病例：

　　患者男，24歲。因腸腸梗阻在某綜合性醫院急診手術(shù)，剖腹探查發(fā)現腸管板塊狀粘連，作胃造瘺，放置腹腔引流后關(guān)腹。術(shù)后持續高熱40℃。在綜合ICU用泰能，萬(wàn)古加激素治療無(wú)效，查CD4T淋巴細胞僅1個(gè)。痰和腹腔引流液查出抗酸桿菌，血清膽紅素230mmol/L，低蛋白血癥，帶呼吸機轉運到上海市公共衛生臨床中心外科。手術(shù)風(fēng)險評估高達17分，還有救治的希望嗎？

　　劉教授收治病人后，對患者進(jìn)行了抗結核，抗病毒治療。由于患者合并腸瘺，如果在這個(gè)時(shí)候再次打開(kāi)腹腔，感染的風(fēng)險極大。但是，如果在上腹部開(kāi)一個(gè)小口，將管子插入網(wǎng)膜右靜脈進(jìn)行自體骨髓回輸，手術(shù)切口就從四類(lèi)降級到了一類(lèi)，術(shù)前評分降低到12分，大大降低了手術(shù)的風(fēng)險。

　　經(jīng)過(guò)治療，患者的肝功能好轉，免疫逐步重建，8個(gè)月后，再次手術(shù)作腸粘連松解，腸瘺修補。術(shù)后切口發(fā)生了感染，但最終有驚無(wú)險，傷口二期愈合，腸瘺愈合。

　　目前病人情況良好，幾乎和正常人無(wú)異，一個(gè)瀕危的艾滋病患者，通過(guò)劉教授“起死回生”的治療，達到了功能性治愈。