甲狀腺微小乳頭狀癌在什么情況下必須切除，抑或暫緩手術(shù)密切觀(guān)察？設定什么樣的隨訪(fǎng)標準更合理更靠譜？

　　另一方面，雖然甲狀腺癌的發(fā)病率明顯增高，而其死亡率并無(wú)相應的明顯上升，那么甲狀腺微小乳頭狀癌是否存在過(guò)度診斷和過(guò)度治療的情況？

　　臨床上，不僅不同醫院不同專(zhuān)家在具體操作上持不同觀(guān)點(diǎn)，國外和國內在這個(gè)問(wèn)題上也存在兩種不同的共識。

　　【日本Kuma醫院標準】

　　來(lái)自日本最大的甲狀腺專(zhuān)科醫院KumaHospital（以下簡(jiǎn)稱(chēng)日本Kuma醫院）2014年發(fā)表的研究顯示，經(jīng)過(guò)嚴格篩選的PTMC患者隨訪(fǎng)10年后，僅有8%的患者出現腫瘤的增大，出現淋巴結轉移的也只有3.8%，均低于其他文獻報道。由此，該院率先提出了部分低危的甲狀腺微小乳頭狀癌患者可以密切隨訪(fǎng)的觀(guān)點(diǎn)。

　　日本Kuma醫院研究中的隨訪(fǎng)適應證是——

　　1．病理學(xué)非高危亞型；

　　2．腫瘤位置無(wú)危險特征且無(wú)腺外侵犯；

　　3．無(wú)淋巴結轉移；

　　4．無(wú)遠處轉移。

　　【中國抗癌協(xié)會(huì )標準】

　　2016年中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )也發(fā)布了《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專(zhuān)家共識》，該共識建議，甲狀腺微小乳頭狀癌患者密切觀(guān)察的初始觀(guān)察周期可設為3-6個(gè)月，后根據病情穩定可適當延長(cháng)。患者應簽署知情同意書(shū)并有統一規范的觀(guān)察記錄。

　　但對處于密切觀(guān)察期的甲狀腺微小乳頭狀癌患者中，出現以下情況者，則需要考慮手術(shù)：

　　腫瘤大小增大超過(guò)3mm；出現臨床淋巴結轉移；患者改變意愿，要求手術(shù)。同時(shí)需要注意的是在甲狀腺微小乳頭狀癌密切觀(guān)察期間，可以考慮促甲狀腺激素（TSH）抑制治療。

　　同時(shí)共識推薦的隨訪(fǎng)標準為——

　　1、病理學(xué)非高危亞型；

　　2、腫瘤位于腺體內且無(wú)被膜及周?chē)M織侵犯；

　　3、無(wú)淋巴結轉移；

　　4、無(wú)遠處轉移；

　　5、腫瘤直徑≤5mm；

　　6、無(wú)甲狀腺癌家族史；

　　7、無(wú)青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史。

　　據上所述可以看到，中國抗癌協(xié)會(huì )專(zhuān)家共識標準中對于腫瘤直徑的要求是≤5mm，與一般的10mm標準相異，那么這兩種標準哪一種更適合中國的臨床實(shí)際？

　　為尋找更適合中國臨床實(shí)際的隨訪(fǎng)標準，上海市腫瘤醫院頭頸外科團隊通過(guò)改變思路，采用回顧性研究方式，對符合兩種隨訪(fǎng)策略患者的臨床病理特征及治療轉歸的差異進(jìn)行了比較。

　　由此，該團隊對2008-2010年收治的950例PTMC患者進(jìn)行了統計分析。納入標準為：術(shù)前檢查示惡性結節不大于10mm；到該院首次治療；無(wú)遠處轉移；甲狀腺功能正常；非意外發(fā)現；完善的術(shù)后治療與隨訪(fǎng)。最終778例擁有完整隨訪(fǎng)資料的患者納入分析，其中符合日本Kuma醫院標準的患者為565例，符合中國抗癌協(xié)會(huì )共識標準的患者為112例，兩個(gè)標準均不符合的患者為101例。