為什么需要做全膝關(guān)節置換術(shù)？

　　正常人的膝關(guān)節內都有一層軟骨墊，它有著(zhù)緩沖、潤滑的保護作用。隨著(zhù)年齡的增大，很多人關(guān)節內的這層保護墊會(huì )逐漸的磨損、脫落。一旦這層軟骨襯墊磨沒(méi)了，就無(wú)法再生，這就好比牙齒掉了，吃什么藥都不可能再長(cháng)出新牙。當關(guān)節表面軟骨大量磨損、退變時(shí)，膝關(guān)節活動(dòng)時(shí)就是骨頭磨骨頭，人就會(huì )出現關(guān)節不穩、長(cháng)骨刺、上下樓疼痛等問(wèn)題。對于全膝關(guān)節置換手術(shù)，這就好比是在壞掉的牙齒外，安上一個(gè)牙冠，膝關(guān)節置換就是將那層破壞了的關(guān)節面切掉，換上一層通常由金屬、聚乙烯等材料制成的關(guān)節面，通過(guò)這種方法就不會(huì )出現骨頭磨骨頭的現象，關(guān)節疼痛的癥狀可以明顯緩解。這就是老百姓所說(shuō)的“換關(guān)節”，醫學(xué)上稱(chēng)為人工膝關(guān)節表面置換術(shù)（TKA）。

　　一般而言，年齡在60歲以上，日常生活出現顯著(zhù)持續疼痛，X線(xiàn)片顯示廣泛而明顯的骨性關(guān)節炎表現，尤其是膝關(guān)節的三個(gè)間室都存在明顯退變，膝關(guān)節伸直或屈曲受限，伴有骨缺損的患者，比較適合TKA術(shù)式。在長(cháng)海醫院，隨著(zhù)快速康復外科和人工關(guān)節置換臨床路徑的推廣實(shí)施，這類(lèi)手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越安全，精準，患者滿(mǎn)意度不斷提高。多數患者都能在術(shù)后1~2天內下地活動(dòng)和功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月恢復日常運動(dòng)。

　　是不是只有全膝關(guān)節置換術(shù)一種選擇？

　　事實(shí)上，并不是所有膝關(guān)節疾病的患者，都需要將整個(gè)膝關(guān)節都換掉的。

　　人體的膝關(guān)節有三個(gè)間室：內側、外側、前側間室，在膝關(guān)節骨性關(guān)節炎病人中，約有近30%的病人，膝關(guān)節的疼痛和退變主要限于膝關(guān)節的一側間室，尤以?xún)葌乳g室多見(jiàn)，對這類(lèi)患者有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的醫學(xué)診斷：?jiǎn)伍g室骨關(guān)節炎。

　　對于這類(lèi)患者，大家其實(shí)還有更加廣闊的手術(shù)選擇，這就不得不介紹一下治療內側單間室骨關(guān)節炎的“兩大金剛”，即單髁置換術(shù)（UKA）以及脛骨高位截骨術(shù)（HTO）

　　什么是單髁置換術(shù)？

　　治療單間室骨關(guān)節炎，能否僅僅置換有病變的那部分關(guān)節面，保留仍然健康的組織，以減少對患者的創(chuàng )傷，一直是骨科醫生所探究的。膝關(guān)節單髁置換術(shù)（UKA）即由此理念發(fā)展而來(lái)，這項技術(shù)在歐洲和北美已發(fā)展了近30年，該手術(shù)就是將病變的內側或外側間室的軟骨置換掉，其面積約為整個(gè)膝關(guān)節軟骨的三分之一左右，被老百姓形容為只換一半關(guān)節的手術(shù)，并且具有創(chuàng )傷少不輸血，感染風(fēng)險低，減少住院日，保留正常的交叉韌帶及關(guān)節軟骨等優(yōu)勢。近年來(lái)的研究顯示，在正確掌握適應癥和良好的手術(shù)操作基礎上，膝關(guān)節單髁置換能夠取得滿(mǎn)意的結果，術(shù)后20年隨訪(fǎng)時(shí)仍有九成患者功能良好，治療效果較為滿(mǎn)意。

　　我想特別強調的是，并不是所有骨關(guān)節炎的患者都可以用單髁置換術(shù)來(lái)解決困擾的，需要由專(zhuān)業(yè)醫生根據患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合考量后決定。通常情況下，年齡大于55歲；膝關(guān)節的疼痛局限在一側，站立或短距離行走即疼痛，通過(guò)保守治療效果不好；X線(xiàn)片表現為內側單側間室關(guān)節間隙狹窄，外側間室完好，僅存在關(guān)節內磨損，沒(méi)有骨性畸形，交叉韌帶功能完好，無(wú)炎癥性骨關(guān)節炎；滿(mǎn)足這些情況的患者才可能是膝關(guān)節單髁置換術(shù)的適應人群。

　　什么是脛骨高位截骨術(shù)（HTO）？

　　1958年，Jackson醫生首先報道此術(shù)式。通過(guò)脛骨高位截骨，矯正下肢力線(xiàn)，將力線(xiàn)從磨損的內側間室轉移到相對正常的外側間室，延緩內側間室的破壞，從而延長(cháng)膝關(guān)節的使用壽命，推后或者避免行膝關(guān)節置換術(shù)。由于保留了膝關(guān)節的正常活動(dòng)功能，因此又被稱(chēng)之為“保膝治療”，隨著(zhù)內固定材料的穩定性增強，此術(shù)式越來(lái)越受到骨科醫生及患者的青睞，常常用于早中期膝關(guān)節炎的治療。

　　那么什么樣的患者可以選擇脛骨高位截骨術(shù)呢？

　　通常小于65歲的患者，存在先天性脛骨干骺端內翻畸形合并內側間室骨關(guān)節炎，外側間室完好，外側軟骨和半月板功能正常，膝關(guān)節活動(dòng)接近正常（屈膝角度大于100°，伸直受限小于0°），韌帶要求相對不高（可以存在前或后交叉韌帶缺陷），這樣的患者可以?xún)?yōu)先選擇HTO術(shù)式。

　　為了幫助更多膝關(guān)節患者，本公號專(zhuān)家，長(cháng)海醫院汪滋民教授將于近期開(kāi)展“膝關(guān)節患者病友會(huì )暨膝關(guān)節傷病大型義診活動(dòng)”。

　　活動(dòng)現場(chǎng)汪教授將現場(chǎng)講解膝關(guān)節疼痛、膝關(guān)節活動(dòng)功能障礙、膝關(guān)節功能鍛煉及康復等內容，之后還將為市民義診，歡迎本公號粉絲前往參與。