當今社會(huì )生活節奏加快，人們面臨各種壓力，常常被失眠、健忘、焦慮和抑郁困擾著(zhù)，有調查發(fā)現失眠癥占睡眠障礙的98％。尤其在老年人群中發(fā)病率較高。偶爾的失眠并不一定非要用安眠藥物治療，但當失眠持續出現，并已經(jīng)對身體、精神、工作、學(xué)習已有影響時(shí)，則需要用安眠類(lèi)藥物干預治療，不能因過(guò)分害怕安眠藥的副作用而讓病情廷誤。要明白長(cháng)期失眠對身體的危害遠比用藥大得多。只要合理應用安眠藥，就能治療各種原因引起的睡眠障礙，同時(shí)也能減輕精神緊張和焦慮不安。其對身體的影響應是利大于弊。

　　鎮靜催眠藥是一類(lèi)中樞神經(jīng)系統抑制藥。凡能引起中樞神經(jīng)系統輕度抑制，使患者由興奮、激動(dòng)和躁動(dòng)轉為安靜的藥物稱(chēng)為鎮靜藥；凡能引起近似生理睡眠的藥物稱(chēng)為催眠藥。鎮靜藥和催眠藥并無(wú)明顯界限。同一種藥物小劑量表現為鎮靜作用，隨劑量加大可出現催眠作用。

　　1.鎮靜催眠藥的分類(lèi)

　　鎮靜催眠藥的分類(lèi)根據使用的年代和化學(xué)結構的不同，可將鎮靜催眠藥通常分為三代。

　　1、第一代鎮靜催眠是指巴比妥類(lèi)藥物。這類(lèi)藥物有苯巴比妥、硫噴妥鈉等。因藥物本身具有的較嚴重的副作用，如成癮性大和可導致肝臟、腎臟、骨髓抑制及皮疹等副作用，致使巴比妥類(lèi)藥物于2000年被淘汰出國家基本藥物目錄。現在巴比妥類(lèi)藥物只用于控制癲癇、抗驚厥、靜脈麻醉及麻醉前給藥。

　　2、第二代鎮靜催眠藥苯二氮卓類(lèi)藥物于20世紀60年代應用于臨床后，迅速得到了臨床醫生和病人的認同，目前該類(lèi)藥物仍是安眠類(lèi)藥物主導產(chǎn)品。苯二氮卓類(lèi)藥物品種很多，臨床上常用的有氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、咪噠唑侖等。

　　3、第三代催眠藥物現已陸續上市，現在國內上市的有三種，即佐匹克隆、唑吡坦和扎來(lái)普隆。這三種藥物化學(xué)結構不同，和巴比妥和苯二氮卓類(lèi)藥物也不同，但它們都有明顯的催眠作用，其特點(diǎn)是該類(lèi)藥物能明顯縮短入睡時(shí)間，增加睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，與苯二氮卓類(lèi)相比具有高效、低毒、成癮性小的特點(diǎn)，并且半衰期短，因此不會(huì )產(chǎn)生次日的“宿醉”現象，適合應用于入睡困難者和有病理基礎的失眠者及考試前應急性失眠者。

　　另外，某些抗抑郁藥物亦具有顯著(zhù)的鎮靜催眠作用，如三環(huán)類(lèi)的阿米替林,而新型抗抑郁藥物曲唑酮不僅是一種有效的鎮靜催眠藥，而且能夠非常顯著(zhù)的減少多夢(mèng)，從而極大地改善以多夢(mèng)所苦患者的睡眠質(zhì)量。

　　2.合理選用鎮靜安眠藥

　　要針對失眠的原因和病情作出正確的診斷，選擇適合的藥物治療。失眠癥中分為入睡困難、睡眠淺易驚醒、多夢(mèng)和早醒等。不同類(lèi)型的失眠癥，選用藥物的品種也不同：

　　（1）入睡困難者，可選用起效快、半衰期短效類(lèi)藥物，佐匹克隆、唑吡坦、扎來(lái)普隆等，服用后可很快入睡，第二天起床沒(méi)有“宿醉”感；

　　（2）持續睡眠困難、噩夢(mèng)頻頻的失眠者，可選用半衰期為6～8小時(shí)的短效或中效類(lèi)藥物，如艾司唑侖等，服用后能加深慢波睡眠并縮短入睡時(shí)間；對早醒睡程短的失眠病人，應采用半衰期為12～15小時(shí)的中效或長(cháng)效類(lèi)藥物，如硝基安定等，以延長(cháng)總的睡眠時(shí)間；

　　（3）長(cháng)效催眠藥可用于白天有明顯焦慮癥狀和能夠耐受第二天鎮靜作用的患者，也可以用于早醒的抑郁癥患者。這樣用藥既可減少副作用，又可增加療效。

　　3.應用鎮靜安眠藥的注意事項

　　1、不能酒后服用安眠藥。酒精對中樞神經(jīng)初為興奮，后為抑制作用，而安眠藥對中樞神經(jīng)有抑制作用，酒后服用安眠藥，可產(chǎn)生雙重抑制，使人反應遲鈍、昏睡，甚至昏迷不醒，呼吸及循環(huán)中樞也會(huì )受到抑制，出現呼吸變慢、血壓下降、休克甚至呼吸停止而死亡。

　　2半夜醒來(lái)最好不要追加安眠藥，極可能帶來(lái)抑制呼吸和抑制大腦神經(jīng)等嚴重后果。

　　3、安眠藥原先有效，后期“失效”，很可能是因為人體產(chǎn)生了耐藥性，遇此情況應適當讓醫生指導增加藥量，或者改用另一種安眠藥物。

　　4、失眠癥狀不是很?chē)乐氐娜嘶蜷g斷失眠的人，吃安眠藥最好采取間隔服用法，也就是吃一個(gè)星期后停藥兩天；如果還是睡不著(zhù)再重新使用。還可以采取中草藥配合治療，盡量把安眠藥用量和副作用減到最低。

　　5、長(cháng)期使用安眠藥，尤其使用安眠藥劑量較大者不能突然停用。突然停藥反應會(huì )非常痛苦的，有時(shí)會(huì )引起某些精神疾病復發(fā)。減藥前最好取得主診醫生同意和指導，不要私自隨便增減藥量。

　　6、長(cháng)期使用安眠藥者最好每3個(gè)月檢查肝腎血象情況。

　　7、短效安眠藥連續使用不得超過(guò)2周，長(cháng)效安眠藥連續使用不得超過(guò)3個(gè)月。

　　8、對于頑固性失眠者，目前主張短期、間斷和交替使用苯二氮卓類(lèi)藥物。

　　綜上所述，如何選擇鎮靜催眠藥，總原則是要因人而異，視病情類(lèi)型而定。催眠藥應該短程、間斷性應用，無(wú)論是正確了解失眠的病因和病情，還是正確制定和準確執行藥物治療方案，都離不開(kāi)病人的合作，應密切觀(guān)察病人的反應及時(shí)評價(jià)藥物的療效和副作用，防止藥物的依賴(lài)性和濫用。