發(fā)熱，是兒童就醫的主要原因。因為退熱藥只能短暫改善患兒舒適度，不能阻止原發(fā)疾病的進(jìn)展，而且還可能產(chǎn)生嚴重不良反應，因此在“必要時(shí)”才使用退熱藥——當患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃）時(shí)使用。

　　一、新生兒急性發(fā)熱，應使用廣譜抗生素

　　急性發(fā)熱兒童中，絕大多數病因是良性、自限性的病毒感染，如呼吸道病毒或胃腸道病毒，但有少部分是細菌感染，如有中耳炎、肺炎和尿路感染，偶爾是非常嚴重的腦膜炎。

　　一般情況下，以下3種情況需要給與特殊注意：①體溫≥41℃的所有兒童；②3個(gè)月以下的嬰兒伴有任何原因的發(fā)熱；③肛溫≥38.9℃，且白細胞計數異常的6~24個(gè)月的兒童。

　　小于≤28天的新生兒，應懷疑B族鏈球菌、大腸桿菌、單核細胞增多性李斯特菌等。多數專(zhuān)家建議，新生兒急性發(fā)熱應住院治療，靜脈給予廣譜抗生素，待診斷明確后再進(jìn)行調整。

　　目前推薦使用頭孢曲松。頭孢曲松能透過(guò)血腦屏障，半衰期較長(cháng)，每天給藥一次。新生兒（14天以下）每日劑量20~50mg/kg，嬰兒及兒童（15天~12歲）每日劑量20~80mg/kg；嬰兒及兒童腦膜炎，開(kāi)始治療的每日劑量100mg/kg（不超過(guò)4g）。

　　二、警惕與嚴重細菌感染相關(guān)的癥狀和體征

　　所有發(fā)熱兒童都應仔細檢查鼓膜、咽喉、胸部、腹部、淋巴結、頸抵抗和皮膚。瘀斑和紫癜通常提示有嚴重感染。臨床醫生應根據臨床癥狀或體征來(lái)系統評估發(fā)生嚴重疾病的危險性。

　　三、根據年齡和病史，選用對乙酰氨基酚或布洛芬

　　最新國內指南不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。

　　當肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，可使用解熱鎮痛藥。

　　1、對乙酰氨基酚，可用于≥2月齡的兒童

　　兒童服用對乙酰氨基酚每次最大劑量為15mg/kg，每4~6小時(shí)1次，1天最多4次。兒童應選用對乙酰氨基酚滴劑、顆粒劑、栓劑，不宜選用復方制劑

　　使用推薦劑量的對乙酰氨基酚，一般不會(huì )發(fā)生胃部刺激、侵蝕或出血現象，但超過(guò)最大劑量時(shí)會(huì )造成肝腎損傷，特別是肝損傷。

　　對乙酰氨基酚過(guò)量屬于急癥事件，需要盡快診斷和治療。可口服、靜脈給予N-乙酰半胱氨酸。如果在服藥后4小時(shí)內使用活性炭，可以使吸收減少50%~90%。

　　2、布洛芬：可用于≥6月齡的兒童

　　蠶豆病即遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患者退燒時(shí)，應避免使用對乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬。

　　使用對乙酰氨基酚退燒無(wú)效的患者，也可以考慮使用布洛芬退燒。兒童服用布洛芬每次最大用量為10mg/kg，每6~8小時(shí)一次，1天最多4次。

　　布洛芬退燒作用比較強，退燒過(guò)程中會(huì )導致人體大量出汗，因此布洛芬退燒不適用于有脫水癥狀的患者。