甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由各種原因導致的甲狀腺激素缺乏、代謝率下降引起的一系列臨床改變，它既“冷門(mén)”（漏診、誤診率高），又“發(fā)冷”（臨床表現為基礎代謝率低下、智力減退及黏液性水腫），這個(gè)“殺手”（重者可出現心功能衰竭、昏迷而危及生命）實(shí)在有些“冷”！

　　不典型甲減臨床表現

　　①食欲不振，食量減少，胃酸分泌減少，腹脹便秘甚至腸麻痹；

　　②貧血：多為正常細胞性貧血，少數可為大細胞低色素性貧血；

　　③性欲下降，性器官萎縮，副性器官退化，可有月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕或子宮出血、月經(jīng)過(guò)多；

　　④肌肉肥大，松弛無(wú)力，行動(dòng)緩慢；

　　⑤心動(dòng)過(guò)緩，心搏無(wú)力，心音低，心臟多顯增大，心電圖示心率減慢，低電壓或有T波低平等心肌損害；

　　⑥語(yǔ)言少，語(yǔ)音低而沙啞，說(shuō)話(huà)慢而含糊不清，音調呆板；

　　⑦面色蒼黃，臉浮腫，表情遲鈍，眼瞼增厚，舌體胖大有齒印；

　　⑧皮膚蒼白，發(fā)涼干燥，皮膚粘液水腫，以手臉明顯，早期為非凹性，晚期不為凹性，毛發(fā)稀少干燥，指甲變脆；

　　⑨反應遲鈍，智力及記憶力下降，身體顫動(dòng)，步履不穩。

　　實(shí)驗室檢查：甲減患者基礎代謝率減低，血脂增高，T3、T4減低，TSH升高，甲狀腺攝碘率降低等，尤其T4、TSH測定是診斷甲減較為可靠而敏感的兩個(gè)指標。

　　常見(jiàn)的漏診、誤診“冷”情況

　　①老年人甲減心血管系統表現最為突出，以50歲以上發(fā)病率最高，多數有心血管癥狀，而此時(shí)又是冠心病的高發(fā)時(shí)期，易誤診為冠心病。對于心絞痛癥狀不典型，心電圖有心動(dòng)過(guò)緩、肢導低電壓，同時(shí)又有難以解釋的心包積液的患者要想到甲減；臨床癥狀不典型的心肌酶升高也要想到甲減；

　　②甲減時(shí)腎小球基底膜增厚可出現蛋白尿，而甲減患者可有高脂血癥、少尿、黏液性水腫易誤診為腎臟疾病。對于女性水腫、蛋白尿的患者要想到甲減；

　　③感染或鎮靜劑為誘因的患者可出現黏液性水腫昏迷，快速補充甲狀腺激素同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，24h可清醒好轉。因此對低體溫、呼吸淺慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓低的昏迷患者要想到甲減。

　　甲狀腺功能減退“冷”危象

　　甲狀腺功能減退危象簡(jiǎn)稱(chēng)甲減危象，又稱(chēng)粘液性水腫昏迷，是甲狀腺功能減退癥最嚴重的表現，多發(fā)生在未經(jīng)治療或治療中斷的重癥甲減患者中。

　　常見(jiàn)誘因為：寒冷、感染、創(chuàng )傷、心腦血管并發(fā)癥、手術(shù)、使用鎮靜劑、利尿劑等；

　　臨床表現為：嗜睡、昏迷、體溫低、呼吸淺慢、脈緩、血壓下降、面部及四肢浮腫、皮膚蒼白、心率慢、心音低鈍、腸鳴音減弱、可伴休克，心、腎功能衰竭；

　　實(shí)驗室檢查常提示：輕、中度貧血，血糖降低，膽固醇升高，低鈉嚴重患者可出現心肌酶、轉氨酶升高；心電圖示低電壓、心動(dòng)過(guò)緩，X線(xiàn)及超聲檢查可發(fā)現漿膜腔積液。

　　起病隱匿、緩慢、不易被發(fā)現

　　甲減大多數起病隱匿、緩慢，在臨床上不易被發(fā)現。常表現為怕冷、眼瞼水腫、體重增加、便秘、腹脹，重者出現心包積液、心臟肥大、心功能衰竭、昏迷（甲減危象）。

　　甲減時(shí)甲狀腺激素減少，使溶酶體內黏多糖分解酶的活性降低，酸性黏多糖在身體各組織中過(guò)多貯積，造成皮膚黏液性水腫、肌病、消化及循環(huán)系統受累，引起一系列的黏多糖代謝障礙。黏液性水腫可致心、肝、腎臟等多器官功能衰竭、老年性癡呆癥等。

　　對于心臟，甲減時(shí)甲狀腺素對心臟的作用減弱，黏多糖對心肌的浸潤、心包內的滲出等因素共同作用，造成了甲減患者臨床上心臟受累的表現：心率減慢，心音低鈍，心包積液，心電圖呈低電壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、左心功能減低。

　　總之，甲狀腺功能減退的臨床表現多樣且不典型，發(fā)展至甲狀腺功能減退危象病情兇險。認識到該疾病并且在診斷不明確時(shí)想到排查此疾病尤為重要，能夠減少患者的漏診及誤診率。