為什么會(huì )發(fā)生嬰兒濕疹

　　遺傳的過(guò)敏體質(zhì)是嬰幼兒發(fā)生濕疹的主要內在原因。牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、牛羊肉等食物中的異種蛋白成分，食品添加劑、防腐劑、保鮮劑，飲料等可作為過(guò)敏原而引起濕疹。不光是食物，生活環(huán)境中的物理因素如：氣候變化、室內溫度過(guò)高、衣著(zhù)被褥過(guò)暖、過(guò)度濕熱或寒冷、以及用肥皂熱水洗浴過(guò)勤，也可刺激發(fā)病。有些嬰兒，尤其在新生兒期，由于母體雌激素通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，以致新生兒皮脂增多，發(fā)生脂溢性濕疹。過(guò)度營(yíng)養的肥胖兒，往往會(huì )因食欲旺盛、食量過(guò)大，而造成吐奶、消化不良、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂，使病情加重。另外周?chē)h(huán)境中的花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛或毛織品、甚至出牙、種痘及預防接種等都可引發(fā)或加重過(guò)敏癥狀。

　　嬰兒濕疹大多發(fā)生在出生后幾天或幾個(gè)月。初起時(shí)為散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并可見(jiàn)小水皰，鱗屑及痂皮。皮損是對稱(chēng)的，瘙癢明顯，搔抓后可引起糜爛、滲出、結痂，嚴重的可累及到頭皮和整個(gè)面部甚至全身。繼發(fā)感染后可見(jiàn)膿庖，并有局部淋巴結腫大、發(fā)燒等。

　　嬰兒濕疹的癥狀

　　脂溢型：

　　三個(gè)月以?xún)鹊男雰海邦~、頰部、眉間皮膚潮紅，覆有油膩的痂，頭頂是厚厚的黃漿液性痂。以后，頦下，后頸，腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出，我們稱(chēng)為脂溢性濕疹。患兒一般在6個(gè)月后改善飲食時(shí)可以自愈。

　　滲出型：

　　多見(jiàn)于3-6個(gè)月肥胖的嬰兒，兩頰可見(jiàn)對稱(chēng)性米粒大小紅色丘疹，伴有小水皰及紅斑連成片狀，有破潰、滲出、結痂，特別癢以致搔抓出帶血跡的抓痕及鮮紅色濕爛面。如果治療不及時(shí)，可泛發(fā)到全身，還可繼發(fā)感染。

　　干燥型：

　　多見(jiàn)于6個(gè)月-1歲的小兒，表現為面部、四肢、軀干外側斑片狀密集小丘疹、紅腫，硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結痂，無(wú)滲出，我們又稱(chēng)為干性濕疹。多見(jiàn)于瘦弱的嬰兒。濕疹有一定的自愈性,周歲后降低

　　嬰兒濕疹的治療

　　總體治療原則

　　用什么樣藥物劑型治療濕疹依據濕疹表現而定，如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷濕敷，不可用油膏；紅斑、丘疹時(shí)可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現為鱗屑、結痂者用軟膏。

　　濕疹可使用的藥物種類(lèi)繁多，應在醫生指導下用藥。凡更換新藥前，一定把以前所用藥物清除干凈。在更換藥物時(shí)最好先在小塊濕疹涂擦，觀(guān)察效果，以決定是否使用。避免因藥物使用不當加重病情。

　　對濕疹不嚴重的寶寶，只需局部用藥，但不能自行濫用藥物，以免引起皮膚損害或感染。

　　冷濕敷

　　（1）常用1：10000高錳酸鉀溶液濕敷（注意一定要使高錳酸鉀完全溶解，未溶解的高錳酸鉀會(huì )燒傷寶寶的皮膚），既使創(chuàng )面清潔，又起到殺菌收斂及氧化作用。

　　（2）4～6層細紗布，以不滴水為適度，將濕紗布敷于創(chuàng )面，根據濕疹滲出物的多少來(lái)決定更換的時(shí)間和次數，當紗布吸收的滲出物已達半飽和程度，將紗布更換。每日二至三次。滲出物多時(shí)，濕敷時(shí)更應勤更換敷料，避免吸滿(mǎn)滲出物的敷料久停留于創(chuàng )面上，刺激周?chē)恼Ｆつw，致使創(chuàng )面擴大。

　　（3）對大面積的濕疹，應對藥物的性質(zhì)、濃度和濕敷面積的大小，給以適當的注意。

　　（4）如創(chuàng )面紅腫逐漸消退、滲液減少，創(chuàng )面已干燥，即可停止濕敷，改用糊劑。

　　（5）冷濕敷時(shí)請注意：

　　*濕敷面積不能超過(guò)全身面積的1／3，以免過(guò)度的體表蒸發(fā)造成脫水。

　　*濕敷的液體不宜過(guò)冷，否則易引起代償性的血管擴張而致感冒。室溫低時(shí)應將藥液加溫后再濕敷。

　　*如有感染者，用后的紗布應洗凈消毒（可煮沸消毒）后再用。濕敷液應新鮮配制，防止因溶液變質(zhì)影響效果。

　　含皮質(zhì)激素藥物的應用：

　　（1）含皮質(zhì)激素的藥物外搽濕疹療效是肯定的，對輕癥或范圍小的濕疹可以選擇；對面積大的濕疹或反復發(fā)作的濕疹，如果頻繁或大量或長(cháng)期應用含皮質(zhì)激素的藥物，會(huì )有全身和皮膚局部的副作用，全身副作用先不說(shuō)，其皮膚局部副作用則提醒我們要慎重選擇。

　　（2）含皮質(zhì)激素藥物的皮膚局部副作用較突出的是藥物依賴(lài)性皮炎和反跳性皮炎。藥物依賴(lài)性皮炎指濕疹不能停用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。反跳性皮炎指皮質(zhì)激素外用后，濕疹病情可以迅速好轉，但一旦停藥后，在一兩天內用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，濕疹更加重，當重新涂用激素后，病情很快好轉或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而且比以前更嚴重。

　　所以盡量避免較長(cháng)時(shí)間或短期大劑量外用皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。

　　白三烯拮抗劑：

　　研究顯示濕疹和哮喘發(fā)病機制類(lèi)似，白三烯拮抗劑（商品名順爾寧）具有皮質(zhì)激素的抗過(guò)敏作用，而沒(méi)有皮質(zhì)激素的副作用，是防治哮喘效果確切的藥物。

　　我們在臨床發(fā)現順爾寧用于治療嬰兒濕疹有好效果，應用方法是：嬰兒每晚服2～2.5毫克，一般服2周作用濕疹消失，嚴重嬰兒濕疹1個(gè)月左右消失。如果以后注意家庭護理，患嬰兒濕疹的寶寶就可以擺脫濕疹之苦。

　　其他治療：

　　方法一：可在晚飯后或睡前服用抗組織胺制劑或鎮靜劑以止癢和輔助抗過(guò)敏。

　　方法二：避免再刺激，常見(jiàn)的外源性再刺激有搔抓、摩擦，肥皂洗，熱水燙，用藥不當等。對脂溢型濕疹千萬(wàn)不能用肥皂水洗，只需經(jīng)常涂一些植物油，使痂皮逐漸軟化，然后去掉。

　　方法三：如果濕疹寶寶出現發(fā)熱、皮膚紅腫加重、流出黃色膿性分泌物或淋巴結腫大等情況，提示寶寶的濕疹已經(jīng)發(fā)生感染了，不能自行服抗生素，應在醫生指導下選擇抗生素。

　　方法四：對特殊類(lèi)型的蟯蟲(chóng)濕疹，除局部治療外還需治療驅蟲(chóng)病，驅蟯蟲(chóng)的藥物多數在2歲之內是不允許服的，所以只能通過(guò)注意衛生去除蟯蟲(chóng)，好在驅蟲(chóng)的壽命只有20-30天，家長(cháng)只要連續1個(gè)月每天將寶寶的衣褲、床單等用開(kāi)水燙洗，玩具徹底消毒，寶寶的手勤洗，不把手放在嘴里，就能夠切斷驅蟲(chóng)的途徑了。

　　牛初乳內含有較高特殊抗感染物質(zhì)（醫學(xué)上稱(chēng)分泌型IgA），對提高呼吸道和胃腸道免疫力有益，但對防治寶寶濕疹沒(méi)有直接效果。對寶寶濕疹除治療外，更關(guān)鍵是家庭護理預防。

　　嬰兒濕疹的治療藥物

　　濕疹的治療有口服抗組胺藥治療和局部外用藥治療。

　　常用的抗組胺藥有撲爾敏、仙特明滴劑、開(kāi)瑞坦糖漿。

　　局部治療的常用藥有硼酸液、氧化鋅軟膏、雷夫奴爾氧化鋅軟膏和激素類(lèi)、抗生素類(lèi)外用藥。還有一些中藥制劑。

　　治療的關(guān)鍵是在醫生的指導下合理用藥。

　　糖皮質(zhì)激素：外用可降低毛細血管通透性、減少滲出，有抗炎和止癢的作用。按其作用用強弱分為四類(lèi)：

　　弱效類(lèi)：如1%醋酸氫化可的松、0.25%醋酸甲基氫化可的松等。

　　中效類(lèi)：如0.5%醋酸氫化潑尼松、0.05%醋酸地塞米松、0.025%-0.1%曲安縮松（去炎松）、0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）、0.01%氟輕松（膚輕松）等。

　　強效類(lèi)：0.025%丙酸倍氯米松、0.025氟輕松（膚輕松）、0.025%氯氟舒松等。

　　超強類(lèi):0.02%-0.05%丙酸氯倍他松（恩膚霜）、0.1氟舒松（樂(lè )膚液）、0.5鹵美他松（適確得）、0.05雙醋二氟松（索康）等。

　　兒童一般選用低效和中效兩類(lèi)。如低效的0.5～2.5％醋酸氫化可的松、0.25％～0.5％甲基潑尼松龍；中效的0.1％丁酸氫化可的松、0.1％地塞米松、0.1％曲安西龍、0.1％糠酸莫米松（艾洛松）。

　　外用糖皮質(zhì)激素只能按說(shuō)明來(lái)短期外用，并嚴格限制用量，長(cháng)期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長(cháng)期外用。長(cháng)期大量外用糖皮質(zhì)激素可引起全身性不良反應，因此是否選擇及如何應用，一定要聽(tīng)從醫生的指導，既不可濫用，又不可盲目的拒絕使用。

　　膚樂(lè )霜及其使用

　　孩子出生后有一個(gè)免疫適應的過(guò)程，會(huì )反復起濕疹，一般到六個(gè)月減輕，一歲左右就不起了，膚樂(lè )霜是激素類(lèi)藥膏，但同時(shí)含有維生素E，中藥成分，所以安全性及療效比純激素藥好。兒研所的膚樂(lè )霜最好和雙黃祛濕劑配合使用，方法是：先將毛巾（手絹）用溫水打濕，再將雙黃祛濕劑浸在濕毛巾上，用浸藥的毛巾直接濕敷患處約1-2分鐘（可以輕輕的連敷帶擦）后趁濕薄涂藥膏，如一條胳膊用兩個(gè)米粒大小的藥膏即可。這樣療效好還安全。同一部位不要連續使用兩周。如果復發(fā)可以再用。

　　患濕疹嬰兒的護理

　　●勿用熱水洗澡，改香皂為沐浴露；洗浴后趁皮膚潮干大面積涂潤膚油（硅霜、膚樂(lè )霜等）；

　　●建議母親給予清淡、易消化食物，忌食辛辣、油膩食物；

　　●應避免毛織品直接接觸皮膚；對皮損處應避免熱水及肥皂的刺激；

　　●嬰兒期應特別注意調整飲食，喂奶過(guò)飽、營(yíng)養過(guò)度均會(huì )導致消化異常，加重濕疹。