百日咳是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，其特征性臨床癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴吸氣“雞鳴”樣回聲，病程可遷延數月，常引起流行。

臨床表現

患者吸入含有百日咳鮑特菌的氣溶膠后，百日咳鮑特菌吸附到呼吸道纖毛上皮細胞并在細胞內進(jìn)行增殖，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的潛伏期后，進(jìn)入典型百日咳的3個(gè)臨床階段：卡他期、痙咳期和恢復期。病程約6～12周，部分病例可以更長(cháng)。潛伏期2～21 d，一般為7～14 d。

1、卡他期

卡他期持續1～2周。

臨床癥狀比較輕，可表現為流涕、噴嚏、流淚、結膜充血、咽喉微痛、輕微咳嗽，類(lèi)似感冒癥狀，沒(méi)有特異性。該期細菌數達到高峰，可通過(guò)咳嗽或者噴嚏飛沫傳播，同時(shí)由于不能早期識別，導致該階段傳染性最強。

2、痙咳期

痙咳期一般持續2～6周，亦可長(cháng)達2個(gè)月以上。

咳嗽加重，出現明顯的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，特點(diǎn)為成串的、痙攣性咳嗽后，伴一次深長(cháng)吸氣，此時(shí)因較大量空氣急促通過(guò)痙攣縮窄的聲門(mén)發(fā)出一種特殊的、高調雞鳴樣吸氣性回聲，之后又發(fā)生一次痙咳，反復多次，直至咳出較多黏稠痰液。

痙咳時(shí)患兒常面紅唇紺，常見(jiàn)咳嗽后嘔吐或吃奶后嗆咳。在兩次發(fā)作間隔期，患兒多無(wú)明顯癥狀。隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，痙咳的頻率及嚴重程度逐漸增加，特別在夜間表現更為明顯。痙咳嚴重時(shí)已有切齒的小兒可見(jiàn)舌系帶潰瘍。

小嬰兒比較容易出現并發(fā)癥，常見(jiàn)有呼吸暫停、肺炎、百日咳腦病等，還有可能出現結膜下出血、臍疝、氣胸等氣壓性損傷，往往表現重，病死率高。少部分患兒會(huì )出現肺動(dòng)脈高壓，特別是患有先天性心臟病的患兒，嚴重肺動(dòng)脈高壓導致猝死。此期罕有發(fā)熱或僅有一過(guò)性低熱，若有明顯發(fā)熱常提示合并其他病原感染。

3、恢復期

恢復期一般持續2～3周。

咳嗽頻率和嚴重程度逐漸減輕，咳嗽后嘔吐也逐漸緩解。此期病情可反復再次出現痙咳，病情遷延可達數月之久。

整個(gè)發(fā)病過(guò)程中肺部體征較少有陽(yáng)性發(fā)現，臨床表現不典型病例常常被忽視。

百日咳鮑特菌感染后，3個(gè)月以下小嬰兒尤其是新生兒常不出現典型痙咳，多見(jiàn)咳數聲后即發(fā)生發(fā)紺、氣促、三凹征甚至窒息等。

較大年齡兒童臨床表現也可以很輕或很不典型，特別在已經(jīng)接受百日咳疫苗免疫的人群，主要表現為無(wú)回聲、病程縮短的咳嗽，甚至一些具有較強免疫力的兒童和成人可呈無(wú)癥狀攜帶。

診斷標準

1.臨床診斷標準

（1）0～3月齡：無(wú)熱或低熱，頻率和嚴重度均進(jìn)行性增加的咳嗽，加上雞鳴樣回聲、呼吸暫停或咳嗽后嘔吐、發(fā)紺、抽搐、肺炎、密切接觸長(cháng)期無(wú)熱咳嗽的患者（多為家庭成員）中的1項即可診斷；也可不出現咳嗽，僅表現為陣發(fā)性呼吸暫停、發(fā)紺和抽搐。

（2）4月齡～9歲：無(wú)熱、低熱，陣發(fā)性咳嗽≥7 d，非膿性鼻炎加上雞鳴樣回聲、咳嗽后嘔吐、呼吸暫停、抽搐、肺炎、癥狀夜間加重、密切接觸長(cháng)期無(wú)熱咳嗽的患者（多為家庭成員）中1項即可診斷。

（3）≥10歲：陣發(fā)性干咳≥2周，非膿性鼻炎，無(wú)熱加上雞鳴樣回聲、呼吸暫停、發(fā)作間期陣發(fā)性多汗、咳嗽后嘔吐、癥狀夜間加重中的1項即可診斷。

2.實(shí)驗室診斷標準

（1）0～3月齡：符合臨床診斷標準，實(shí)驗室檢查有以下之一即可確診：①血常規檢查提示白細胞計數升高（≥20×109／L）伴淋巴細胞增多癥（淋巴細胞比例≥60％）；②PCR檢出百日咳鮑特菌核酸；③培養檢出百日咳鮑特菌；④發(fā)病初期與恢復期雙份血清PT-IgG滴度出現顯著(zhù)升高（＞2～4倍）。單次ELISA檢測PT-IgG不推薦本年齡段兒童使用。

（2）4月齡～9歲：符合臨床診斷標準，實(shí)驗室檢查有以下之一即可確診：①PCR檢出百日咳鮑特菌核酸；②培養檢出百日咳鮑特菌；③免疫接種超過(guò)1年后單次ELISA檢測PT-IgG滴度出現明顯升高（＞80～100 U/ml）；④發(fā)病初期與恢復期雙份血清PT-IgG滴度出現顯著(zhù)升高（＞2～4倍）。

（3）≥10歲：符合臨床診斷標準，實(shí)驗室檢查有以下之一即可確診：①PCR檢出百日咳鮑特菌核酸；②培養檢出百日咳鮑特菌；③單次ELISA檢測PT-IgG滴度出現明顯升高（＞80～100 U／ml）；④發(fā)病初期與恢復期雙份血清PT-IgG滴度出現顯著(zhù)升高（＞2～4倍）。