臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥可引起多種不良后果，包括心律失常、心血管疾病和骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險的增加。對于臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的管理已經(jīng)出臺很多指南，然而亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的后果及干預卻存在一定爭議。

　　亞臨床甲亢的生化定義為促甲狀腺激素（TSH）的抑制或水平降低，而游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）在參考值范圍內。

　　各研究報告顯示的亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患病率存在一定差別（低于1%至高于10%均有），這主要與研究人群有關(guān)。但疾病發(fā)病率會(huì )隨著(zhù)年齡增加而上升。Grossman等人開(kāi)展的一項納入超過(guò)17000例老年人（＞65歲）的研究顯示，亞臨床甲亢的發(fā)病率為3.1%，這與以前公布的NHANESIII調查結果接近。

　　亞臨床甲亢被越來(lái)越多的組織細分為兩類(lèi)：TSH低但可檢測到（TSH在0.1–0.4mIU/L；I級亞臨床甲亢）和TSH完全抑制（TSH<0.1mIU/L；II級亞臨床甲亢）。這是因為這兩類(lèi)甲亢的甲狀腺功能正常恢復率及并發(fā)癥發(fā)生率存在差異。許多專(zhuān)家認為II級亞臨床甲亢患者可能存在內源性甲狀腺病變并且需要及時(shí)治療。

　　當個(gè)體兩次TSH測定值較低或抑制且兩次測定時(shí)間間隔至少3個(gè)月時(shí)，才可考慮亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷。因為T(mén)SH單次測定異常很有可能在二次測量中恢復正常。Parleet等人對866例TSH水平較低或抑制的個(gè)體隨訪(fǎng)12個(gè)月發(fā)現，50例I級亞臨床甲亢個(gè)體中有38例（76%）在研究結束時(shí)TSH恢復至正常，而16例II級亞臨床甲亢個(gè)體中僅有2例（12.5%）在12個(gè)月后TSH恢復至生化正常。在本項研究中，I級亞臨床甲亢個(gè)體中無(wú)臨床甲亢病例出現，而II級亞臨床甲亢組在隨訪(fǎng)結束時(shí)有1例發(fā)展為臨床甲亢。

　　一項納入2024例亞臨床甲亢患者的蘇格蘭研究顯示，亞臨床甲亢進(jìn)展為臨床甲亢的平均時(shí)間超過(guò)7年。研究中大部分亞臨床甲亢患者（尤其是TSH沒(méi)有完全抑制的個(gè)體）在研究期間內TSH保持穩定（2年、5年和7年時(shí)，I級亞臨床甲亢組比例分別為71.8%、55%和50.2%；II級亞臨床甲亢組分別為51.3%、40.2%和37.5%）。亞臨床甲亢恢復至正常的個(gè)體比例隨著(zhù)隨訪(fǎng)時(shí)間而增加。I級亞臨床甲亢組在隨訪(fǎng)2年、5年和7年時(shí)甲狀腺功能恢復至正常個(gè)體比例分別為16.7%、31.6%和37.6%；II級亞臨床甲亢組在隨訪(fǎng)2年、5年和7年時(shí)甲狀腺功能恢復至正常個(gè)體比例分別為17.1%、29.9%和29.7%。I級亞臨床甲亢組在隨訪(fǎng)2年、5年和7年時(shí)進(jìn)展為臨床甲亢比例分別為0.5%、0.7%和0%；II級亞臨床甲亢組在隨訪(fǎng)2年、5年和7年時(shí)進(jìn)展為臨床甲亢比例分別為1.0%、0%和3.1%。

　　雖然有越來(lái)越多的證據表明，TSH完全抑制的個(gè)體患有內源性甲狀腺疾病及進(jìn)展為臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的風(fēng)險更大，但TSH水平較低或未完全抑制個(gè)體的結局如何目前尚不清楚。

　　Rosario等人開(kāi)展的一項前瞻性觀(guān)察研究對90例I級亞臨床甲亢女性（年齡＞65歲）和90例年齡匹配的甲狀腺功能正常的女性數據進(jìn)行了評估，并對骨生化指標、骨密度（BMD）和隱匿性心房顫動(dòng)（房顫）發(fā)生率進(jìn)行了對比。結果顯示對照組和I級亞臨床甲亢組參與者股骨頸和腰椎部位的骨轉換標志物或BMD無(wú)顯著(zhù)差異。兩組72小時(shí)ECG監測下的房顫的發(fā)病率同樣無(wú)顯著(zhù)差異：I級亞臨床甲亢組發(fā)生3例AF（3.3%）、對照組發(fā)生2例（2.2%）。研究人員本次研究的主要限制為亞臨床甲亢對骨骼和心臟功能的不利影響時(shí)間未知，隨訪(fǎng)時(shí)間可能可能不足。

　　這項研究也增加了我們對于65歲以上的I級亞臨床甲亢女性不良結局的理解，適用于一般的內分泌門(mén)診人群。因此，針對甲狀腺狀態(tài)立即進(jìn)行治療并不必要。以后的研究應該對這類(lèi)患者進(jìn)行更長(cháng)時(shí)間的隨訪(fǎng)，以發(fā)現與正常甲狀腺功能人群的結局差異。