腎性貧血，是腎病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是腎衰竭后，大部分患者都有腎性貧血，貧血明顯增加了腎病患者的尿毒癥發(fā)病率和全因死亡率。

治療腎性貧血的藥物，主要是促紅素、紅細胞生成刺激劑，但是藥物效果有限，很多患者也不愿意配合治療，貧血達標率并不理想。

為何治療貧血的藥物效果不好呢？有以下幾個(gè)原因：

1.鐵缺乏

是最常見(jiàn)的導致紅細胞生成刺激劑治療反應低下的原因，指南建議紅細胞生成刺激劑治療期間每3個(gè)月監測鐵指標1次。

2.葉酸或維生素B12缺乏

葉酸和維生素B12是合成血紅蛋白所必需的物質(zhì)，如缺乏會(huì )影響紅細胞的生成。

3.甲狀腺功能減退

甲狀腺素分泌減少可能通過(guò)部分影響鐵吸收、降低造血組織代謝率、減低血漿和紅細胞內鐵更新率、組織耗氧量下降導致促紅素分泌減少等機制導致貧血。此外，甲狀腺激素有直接刺激血細胞生成作用。少數甲狀腺功能減退患者可有抗自身紅細胞抗體，引起自身免疫性溶血性貧血。

4.感染/炎癥

伴有感染/炎癥的患者紅細胞生成素的治療療效往往較差。感染/炎癥本身就可以引起正細胞正色素性貧血，這種貧血的發(fā)生與炎癥反應導致的骨髓抑制有關(guān)。感染/炎癥可通過(guò)增加鐵調素水平、激活巨噬細胞等影響鐵的吸收、釋放和分布，另外可能通過(guò)釋放炎癥介質(zhì)抑制紅細胞的生成，還可能阻斷貧血對促紅素分泌的反饋作用。

5.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)可能引起促紅素抵抗，使促紅素的效果下降。

6.慢性失血

慢性失血可導致鐵的缺乏和對紅細胞生成素的反應減弱。常常表現為需要大劑量的紅細胞生成素來(lái)保持穩定的血紅蛋白水平，或者血紅蛋白水平下降，以及患者在使用靜脈鐵劑的情況下仍是鐵不足。

7.營(yíng)養不良

研究顯示，透析患者的貧血，和低血清白蛋白，相關(guān)，因此攝入蛋白質(zhì)和/或熱量的不足都可能導致血紅蛋白合成所需的原料不足。紅肉（畜肉）的蛋白質(zhì)和鐵元素都很豐富，還容易吸收，是改善腎性貧血最好的食物。

8.透析充分性欠佳

透析不充分會(huì )蓄積過(guò)多的毒素，如胍類(lèi)、精氨酸、多胺精氨等，會(huì )影響促紅素療效，使貧血得不到改善。因此在臨床工作中如使用促紅素后療效欠佳，應評價(jià)透析充分性，如透析充分性欠佳，可考慮選擇高通量透析或血液透析濾過(guò)，取代普通血液透析，以取得更好的療效。

如果腎性貧血患者有以上因素存在，應及時(shí)糾正。

血紅蛋白在100g/L以下，會(huì )出現明顯的疲勞，以及其它癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量；而使用藥物將其提升到115g/L以上或接近130g/L正常值時(shí)，并不能使患者產(chǎn)生獲益。

所以在貧血的治療過(guò)程中，患者需要每周監測血紅蛋白，直到血紅蛋白上升到100-115g/L之間。