腎病常用的普利、沙坦、激素、免疫抑制劑，有腎毒性嗎？

2018-08-07 來(lái)源：腎炎和腎病綜合癥治療標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一般是因為激素治療無(wú)效，這類(lèi)難治性腎病患者必須要用“猛藥”方得見(jiàn)效。雖然有副作用，但從足量患者實(shí)踐結果來(lái)看，如果不用免疫抑制劑會(huì )有發(fā)生更嚴重的不良事件。

藥物有毒性，我們都知道，而且腎病患者服用的藥物中，有些還有很強的腎毒性。

那為什么醫生還要給你用？我們從三類(lèi)腎病最常用的三大藥物來(lái)逐個(gè)談一談。

一：RAS阻滯劑（降壓藥）

包括ACEI和ARB類(lèi)，也就是名字是XX普利、或者是XX沙坦這類(lèi)降壓藥。

RAS阻滯劑既能控制尿蛋白、又能降壓，副作用也不大，對于病情較輕、進(jìn)展速度緩慢的腎病非常合適。

雖然普利會(huì )引起咳嗽，沙坦會(huì )引起高鉀，但都可以得到處理，實(shí)際威脅不大。只要不是腎衰竭患者，用這類(lèi)藥物醫生和患者都比較放心。

二：糖皮質(zhì)激素

我們常簡(jiǎn)稱(chēng)為激素，也就是潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍這些。激素的副作用比較多，免疫力下降、感染、滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、三高、骨質(zhì)疏松等。

但激素優(yōu)點(diǎn)很明顯：其一是便宜，一天幾毛錢(qián)，患者不會(huì )有經(jīng)濟負擔；其二是見(jiàn)效快，除了少部分難治性蛋白尿外，大多數患者在應用激素后可以較快抑制住尿蛋白。

效果好，價(jià)格又親民，讓激素成為控制大量尿蛋白的首選用藥。

三：免疫抑制劑

常用的免疫抑制劑包括環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯（驍悉）、來(lái)氟米特、他克莫司、硫唑嘌呤等。

這類(lèi)藥物，副作用和毒性都較大。不僅有激素的感染、代謝紊亂等副作用，還有對生殖、肝臟、血液循環(huán)系統、腎臟等器官和系統的毒性。

毒性這么大，為何醫生還要給你用？

一般是因為激素治療無(wú)效，這類(lèi)難治性腎病患者必須要用“猛藥”方得見(jiàn)效。雖然有副作用，但從足量患者實(shí)踐結果來(lái)看，如果不用免疫抑制劑會(huì )有發(fā)生更嚴重的不良事件。

為了能及時(shí)發(fā)現嚴重的不良反應，服用免疫抑制劑時(shí)要密切監測相關(guān)指標：

環(huán)磷酰胺監測項目:血常規、尿常規、肝功能等

環(huán)孢素監測項目：環(huán)孢素血藥濃度、血壓、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血尿酸、血糖等。

嗎替麥考酚酯（驍悉）監測項目：血常規、肝功能、大便潛血等；

來(lái)氟米特監測項目：血常規、肝功能等；

他克莫司（FK506）監測項目：他克莫司血藥濃度、血壓、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血尿酸、血糖等。

硫唑嘌呤監測項目：血常規、肝功能、大便潛血等。

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清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。

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清熱解毒，利濕通淋。用于急性腎盂腎炎，急性膀胱炎，下焦濕熱證，證見(jiàn):發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。

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益氣養陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見(jiàn)上述證候者。

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有較理想抑制排斥反應療效和藥物耐受性，提高腎移植患者接受免疫抑制劑治療的依從性，減少因藥物副作用而導致的移植物功能喪失。可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應用。

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（1）異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。（2）異煙肼單用適用于各型結核病的預防： ①新近確診為結核病患者的家庭成員或密切接觸者； ②結核菌素純蛋白衍生物試驗（PPD）強陽(yáng)性同時(shí)胸部X射線(xiàn)檢查符合非進(jìn)行性結核病，痰菌陰性，過(guò)去未接受過(guò)正規抗結核治療者； ③正在接受免疫抑制劑或長(cháng)期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內皮系統疾病（如白血病

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1.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應（GVHD）。2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等。

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清熱解毒，利濕通淋。用于急性腎盂腎炎，急性膀胱炎，下焦濕熱證，證見(jiàn):發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。

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1、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）

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與其他抗結核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結核、支氣管內膜結核及肺外結核。并可作為與結核病相關(guān)手術(shù)的保護藥，也可用于預防長(cháng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結核感染及復發(fā)。

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本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。

健客價(jià)：￥12

清熱解毒，利濕消腫。用于濕熱蘊結之水腫，淋證，及符合本證候之急性腎炎，急性腎盂腎炎，尿路感染，慢性腎炎，腎病綜合征等。

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本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。

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適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。

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治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。

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適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。

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與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。

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用于月經(jīng)不調。子宮功能性出血、子宮內膜異位癥等；單方或與雌激素合用能抑制排卵，作避孕藥。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥199