八正散是治療濕熱蘊結下焦的有效方劑，葉橘泉先生根據臨床經(jīng)驗，欲消除尿路炎癥并排石者，必在處方中加冬葵子與連錢(qián)草，以增強排石功效。

尿路結石的中醫治療

尿路結石，包括腎盂結石、輸尿管結石和膀胱結石。結石有大有小，或大如石、或細似砂，當排出時(shí)，尿路收縮或痙攣而發(fā)生刺痛或絞痛，同時(shí)可出現尿血。在中醫學(xué)中證屬“石淋”、“砂淋”、“血淋”。病由腎和膀胱氣化功能不利而致本病。

此外，相關(guān)病因為肥甘辛辣之飲食習慣。本病多基于下焦濕熱蘊結、濕熱煎熬尿液，導致尿中濁質(zhì)逐漸凝結而成砂石。因砂石阻塞尿路的排泄通道，氣滯不能宣通，不通則痛，臨床則見(jiàn)突然腰部刺痛或絞痛，或見(jiàn)排尿頻急、困難、澀痛、尿線(xiàn)中斷等癥狀，或砂、石擦傷尿路，或濕熱灼傷血絡(luò )，癥見(jiàn)尿血。病延日久，尿路梗阻，尿液內停，擠壓腎臟實(shí)質(zhì)，導致腎虛，進(jìn)而損傷腎臟功能。本病的主證是濕熱蘊結下焦而致石淋。除見(jiàn)上述臨床癥狀外，尚見(jiàn)舌苔多黃膩，脈弦滑。治法以清熱利濕，排石通淋為主，實(shí)際以臨床所見(jiàn)為依據，進(jìn)行辨證施治，加減用藥。

主要方藥：以八正散（《局方》)主之。木通三錢(qián)，車(chē)前子三錢(qián)，萹蓄三錢(qián)，大黃三錢(qián)，滑石三錢(qián)，甘草梢三錢(qián)，瞿麥三錢(qián)，梔子三錢(qián)，金錢(qián)草三錢(qián)，燈芯草三錢(qián)。每日一劑，水煎服。

方解：本病主癥為小便淋澀不通，小腹脹急，溺時(shí)有血而痛，口渴咽干。此均由濕熱郁結在下焦而引起，所以用木通、瞿麥、燈芯草，降心火、清小腸、利小便、去濕熱而止血。梔子、大黃、車(chē)前子、滑石，瀉上中下三焦之火，清肺利膀胱，滑竅通小便，再配合利水通淋的萹蓄和止痛解痙的甘草梢，使濕熱從小便而去，熱淋和尿血也就去除了。所以本方是治療濕熱蘊結下焦的有效方劑。

由于臨床證情多樣，還要按照臨床辨證規律進(jìn)行加減，根據葉先生的臨證經(jīng)驗，欲消除尿路炎癥并排石者，必在處方中加冬葵子與連錢(qián)草，以增強排石功效。

病案舉例

王某，女，13歲，學(xué)生。

初診：1970年9月8日，反復發(fā)作的腰腹絞痛，排尿不暢6個(gè)月。患者自1970年3月始，間斷地出現小便艱澀，有時(shí)下腹疼痛、腰痛，嚴重時(shí)伴有汗出，惡心嘔吐，食欲不振，尿頻，尿液有時(shí)混濁，有沉淀物，大便兩日一次，偏干結。在南京市第一人民醫院外科診治，尿檢查紅細胞（++）(未做腹部X線(xiàn)平片攝影），診斷為尿路結石。由江蘇省五七干校安置組介紹到五七干校的校部中心醫務(wù)室葉先生處就診。來(lái)診時(shí)患者面容憔悴，體格瘦小，語(yǔ)聲低弱，苔薄黃，質(zhì)偏紅，診其脈弦數。此屬濕熱下注膀胱，治則清利濕熱、利水通淋。因予以八正散去山梔子加粉萆薢，大黃改用青寧丸（南京同仁堂制，為熟大黃制劑），粉萆薢三錢(qián)，燈芯草三錢(qián)。每日1劑，水煎服，另吞青寧丸。囑服七劑，如覺(jué)合適，可再服7劑。兩周后來(lái)復診。仍然如是，不進(jìn)亦不退，惟覺(jué)大便順調，每天1次，小便的沉淀物略減少，排尿時(shí)下腹部仍有痛感，患者訴手心發(fā)熱，心煩口渴，夜眠不安，改予清心蓮子飲加冬葵子、連錢(qián)草。處方為：黨參二錢(qián)，茯苓二錢(qián)，麥門(mén)冬二錢(qián)，蓮子三錢(qián)，車(chē)前子三錢(qián)，黃芩二錢(qián)，黃芪二錢(qián)，地骨皮二錢(qián)，甘草梢一錢(qián)，冬葵子二錢(qián)，連錢(qián)草五錢(qián)。囑服7劑，如合適可再服七劑。

兩周后，患者帶著(zhù)笑容來(lái)到葉先生面前，同時(shí)帶來(lái)一個(gè)舊報紙包，包內有尿中排出的結石七八粒，顏色褐黑，似煤渣，形狀不規則，最大的一塊約1厘米*0.3厘米，患者稱(chēng)結石排出以后，小便已通暢，腹痛亦消失，但食欲仍不佳，再以原方加黃芪三錢(qián)，囑再服7劑，可隔日服1劑。以后患者的小便異常及腹痛的癥狀未再出現。尿液澄清，精神狀況亦轉佳，食欲與睡眠均有改善，面色亦漸漸轉紅潤，尿中的紅細胞消失。乃予小建中湯合茯苓澤瀉湯調理半個(gè)月。為防止尿路結石的再發(fā)，囑患者每次飯后盡可能多喝1?2杯溫開(kāi)水，多吃蔬菜，平時(shí)注意參加運動(dòng)，避免精神和肉體上的勞累。1年以后患者的母親來(lái)信稱(chēng)，患者已恢復健康，能參加學(xué)校的支農運動(dòng)。

按：石淋的證型有多種，濕熱蘊結型是其中多見(jiàn)的一個(gè)證，由于濕熱下注膀胱，導致尿頻，尿急，小便艱澀，腹痛，尿中有沉淀物，尿液混濁等癥狀，濕熱蘊結而易形成結石、血尿等。臨床上也常見(jiàn)腰痛，舌苔黃，脈數等癥。服八正散兩周后，諸癥稍有緩解，但仍處于不進(jìn)不退的狀態(tài)，結石亦未見(jiàn)排出，再次辨“證”，觀(guān)察到患者有手心發(fā)熱，心煩口渴，夜眠不安。考慮到患者得病已半年之久，影響學(xué)習和生活，精神上負擔較大，加之平素胃腸虛弱，體力不足，決定換方以清心蓮子飲加冬葵子、連錢(qián)草。此方源自《太平惠民和劑局方》，其“證”為：①平時(shí)體力和胃腸功能較弱，比較怕冷，過(guò)敏體質(zhì)的患者。②疲倦乏力，五心煩熱，口干舌燥。③排尿困難，殘尿感，或排尿時(shí)疼痛。

冬葵子，這味中藥在《神農本草經(jīng)》就記載有利尿作用。《名醫別錄》也記載有排石功效。葉先生在治療泌尿道炎癥和尿路結石患者時(shí)常將冬葵子與連錢(qián)草合用，本例中用的連錢(qián)草是金錢(qián)草的一種，屬唇形科植物，主產(chǎn)我國南方各省，葉先生在幾十年的實(shí)踐中認為：此種金錢(qián)草（連錢(qián)草）對尿路結石效果最佳，連錢(qián)草的利尿作用強，可以增加尿流量，促進(jìn)輸尿管和膀胱的運動(dòng)，加快結石的排出，特別對輸尿管的下段結石和膀胱結石效果較好。但臨床上常常與其他幾種金錢(qián)草混淆在一起，要注意區別，才可確保療效。

常常與連錢(qián)草混淆的有以下四種：①報春花科過(guò)路黃。②旋花科馬蹄金。③傘形科白毛胡荽和天胡荽。④豆科龍鱗草。