腎病綜合征的患者當中，孩子比較多。一旦延誤治療，有可能會(huì )影響孩子一輩子。所以把腎病綜合征單獨講一下。

腎病綜合征的瘀滯比慢性腎炎更嚴重一些，臨床上典型的癥狀就是大量的蛋白尿，伴有低蛋白血癥和水腫。從中醫來(lái)看，就是由于體內的瘀滯過(guò)多造成的一氣周流嚴重不暢，出現了陽(yáng)氣下陷，木氣盜泄于下的情況。陽(yáng)氣郁陷于下，風(fēng)木外泄，這時(shí)腎氣就不能很好地收藏，人體的一氣就會(huì )越來(lái)越虛，一氣越虛，體內的瘀濁就會(huì )越多，這就是一個(gè)惡性循環(huán)。

要扭轉這種局面，祛除體內的瘀濁，就是治療的關(guān)鍵。所以這時(shí)一定要先祛瘀濁，祛除瘀濁是一個(gè)首要的治療措施。

下面就結合一個(gè)具體的病例，來(lái)講一下腎病綜合征的治療。

不會(huì )小便的小伙子

這個(gè)男孩大學(xué)剛畢業(yè)，是北方人到南方上班，氣候上可能不太適應，突然就病了，出現了水腫、小便不利等癥狀，到醫院檢查，確診為腎病綜合征。這個(gè)孩子可能本身體質(zhì)就不太好，受涼之后就直接發(fā)展成腎病綜合征了。

西醫用激素、利尿劑一類(lèi)的，輾轉治療了兩年，花了很多錢(qián)，也沒(méi)有治好。找到我時(shí)，臉色很差，暗褐色，生病后長(cháng)了一臉的雀斑。全身輕度浮腫，小便根本沒(méi)有，完全靠利尿藥來(lái)排小便。

雙手的脈象浮滑而大，脈大為虛，這是氣散在外面收不進(jìn)去呀，稍用力按脈就陷下去了，弱而無(wú)力。舌苔厚膩而白，說(shuō)明中焦郁滯也很?chē)乐兀运奈缚谝脖容^差。這就是病勢比較重了，有點(diǎn)虛陽(yáng)外脫的架勢了，所以急則治其標，首先要收斂固護陽(yáng)氣，上來(lái)就用了大劑量的四逆湯合五味子山萸肉再加上一點(diǎn)運中焦的平胃散和小量的利濕的藥。主要以溫壯元陽(yáng)，運轉中焦，收斂元氣為主。

吃了兩付，面色馬上由蒼白轉成有點(diǎn)紅色了，三個(gè)星期后，面色開(kāi)始紅潤了，是那種明潤含蓄的紅潤，不是戴陽(yáng)證的那種艷紅，脈象也已經(jīng)沉下去了。

下一步就是要祛除體內的瘀濁，以小量的四逆湯加平胃散為基礎再加上化瘀祛痰的藥。慢性腎病的瘀滯，我個(gè)人認為是痰的情況比較多，各種各樣的痰，所以稍后我會(huì )講一下祛痰四法。這樣又過(guò)了兩三個(gè)月，舌苔慢慢就干凈了，胃口也好起來(lái)了，大便也痛快了，但是小便還是不行，還是需要吃利尿藥來(lái)排小便。這個(gè)孩子剛開(kāi)始來(lái)找我看病，就是為了解決不能小便的問(wèn)題，結果治了幾個(gè)月了，還沒(méi)有任何效果，所以有時(shí)治療慢性病，一定要有耐心呀。

隨著(zhù)體內瘀濁的逐漸減少，這個(gè)孩子的脈摸著(zhù)慢慢有力了，比較粗大充實(shí)一些了。體內有形的瘀滯少了，無(wú)形的氣郁就表現出來(lái)了，就是小柴胡、四逆散的癥狀。這時(shí)他的脈就出現了一個(gè)很奇怪的現象，就是寸口部分的肌膚繃得很緊，要使勁去按，否則的話(huà)摸不到脈，我按了不到一分鐘就很累了。這就說(shuō)明這個(gè)氣郁滯得很厲害。所以把脈時(shí)不能只考慮脈象，要連同脈周?chē)募∧w的狀況全面掌握。要考察人體一氣周流的情況，不要掉在28脈中出不來(lái)了，這樣是學(xué)不好中醫的。

怎么治療呢？就要破這個(gè)氣滯，這相對好解決，大量的四逆散加香附、檳榔、陳皮，量都很大，最少30克，大約吃了有兩付，問(wèn)題就完全解決了。再一摸脈，整個(gè)腕部的肌膚就很柔軟了，就像小孩的一樣。

再調理一段時(shí)問(wèn)，又出現了一個(gè)奇怪的癥狀。脈是不緊了，但是肌膚有一種比較脆的感覺(jué)，按下去過(guò)半天才能彈起來(lái)，但也不是水腫，類(lèi)似于冬天我們握雪的那種感覺(jué)，好像肌膚里面有什么東西填充著(zhù)。正常孩子的皮膚彈性很好，一按馬上彈起來(lái)。這說(shuō)明此時(shí)體內的瘀滯不是在氣分，也不是一般的痰，而是一種頑痰，比較粘滯，像膠一樣散布在體內。

對于這種情況，張仲景有一個(gè)很好的方子，就是皂莢丸，成分是皂莢和大棗。所以我就在前方的基礎上加了6克生皂角，10個(gè)大棗。我跟他說(shuō)這個(gè)藥很厲害，喝下去胃里可能會(huì )不舒服。誰(shuí)知他跟我說(shuō)：喝下去很舒服，就像喝香皂水一樣，感覺(jué)有一種清香之氣。我想肥皂水沒(méi)有人會(huì )覺(jué)得好喝吧，這就是有病病當之，無(wú)病人當之。但是這皂角的藥勁還是很大的，不要輕易使用，使用不當容易引起胃疼。用皂角的同時(shí)，我也給他用了大量的鮮竹瀝。皂角化開(kāi)頑痰，像洗衣粉滌除污垢；鮮竹瀝就像水，把衣服沖干凈。這樣吃了三副藥，這個(gè)問(wèn)題也解決了。

而且用了皂角以后，病人反映他的爆發(fā)力增強了，像短跑時(shí)以前根本沖不動(dòng)，現在可以沖出去了。這說(shuō)明這股頑痰以前在體內黏著(zhù)，好像手腳都被纏住了一樣，現在把頑痰去掉了，感覺(jué)當然一身輕松，用他的話(huà)說(shuō)，有精神了，感覺(jué)有使不完的勁。

但不會(huì )自行排小便的癥狀，治療了四五個(gè)月了，依然沒(méi)有多大的效果。人家本來(lái)就是沖著(zhù)小便不好來(lái)看的，所以看了這么長(cháng)時(shí)問(wèn)，等于沒(méi)有效果(笑)。所以有時(shí)候治病，它不是一天好一點(diǎn)一天好一點(diǎn)這樣的，而是一個(gè)階段一個(gè)階段的。過(guò)了這個(gè)階段，可能馬上就好，不過(guò)這個(gè)階段，可能始終見(jiàn)不到效果。所以治病時(shí)就要把握住全局，不能是不見(jiàn)效就沒(méi)辦法了，就換思路了，而是看準了就要堅持下去。

小便排泄是腎氣收藏與肝氣疏泄相結合的結果，沒(méi)改善是因為瘀滯得太久了，木氣在里面根本動(dòng)不了。等到現在把瘀滯完全化掉了，一氣周流通暢了，腎氣能收，木氣能行，小便立刻就可以改善。所以這個(gè)小伙子又用普通的方子繼續調理，一個(gè)星期之內，小便就完全恢復正常了，完全不需要再吃利尿藥了。

這個(gè)病人最后用了一下仲景的腎氣丸，收藏一下腎氣，作為善后。又吃了一個(gè)多月丸藥，就完全恢復了。水腫消退，小便正常，當然蛋白尿也消失了。臉色紅潤，臉上的雀斑基本沒(méi)有了，胃口很好，很有精神，完全恢復了一個(gè)小伙子的青春氣息。整個(gè)治療用了六個(gè)多月的時(shí)問(wèn)，這個(gè)孩子也堅持的也不錯，春節期間也不肯停藥。好了之后跟我講，說(shuō)他找到了一份工作，還談了一個(gè)女朋友。一家人都非常高興。

通過(guò)這個(gè)例子，來(lái)說(shuō)明一下，治療腎病綜合征要以祛除瘀濁為主。

祛痰四法

慢性腎病多痰濁，祛痰就是很重要的一種治療手段。所以在這里順便把我個(gè)人總結的祛痰四法跟大家交流一下。

第一種痰是清稀流動(dòng)的，或者說(shuō)就是咱們通常講的濕氣。主要表現是體內的水停，身體的水腫，這時(shí)陽(yáng)氣還是比較足的，痰濕瘀滯還不是很?chē)乐兀麄€(gè)一氣流通得還不錯，這時(shí)用一下淡滲利濕的藥就可以了，代表方就是五苓散。五苓散是一個(gè)分利水濕的很好的方子。就像農民的地里澇了，用五苓散挖幾條渠道把多余的水引流出去，這就是五苓散的作用。以前論壇里的老師用五苓散治療類(lèi)風(fēng)濕那種很厲害的腫痛，我在臨床上也用過(guò)，效果不錯。五苓散把痰濕一去，陽(yáng)氣流通開(kāi)了，腫痛就緩解了。腎炎水腫早期也可以用淡滲利濕的辦法。

第二種痰是接近有形的，流通得不太好，這種情況最多見(jiàn)，就是二陳湯、平胃散所主治的情況。痰濕瘀滯在中焦，比較滑膩，舌苔大多厚膩滑潤，不是很燥。二陳湯化痰主要起一個(gè)推動(dòng)排痰的作用。半夏把痰溫化開(kāi)，我一般喜歡用生半夏，與等量或倍量的生姜同用，藥房的清半夏效果不是很好。陳皮屬金，能收能降，把半夏化開(kāi)的痰濕從中焦往下推。如果濕氣也比較明顯的，還可以再加上三仁湯。用杏仁從上焦把肺氣往下推，白蔻把彌漫的濕氣收在一起，薏苡仁再把濕氣從下焦引出去。痰濕偏于中焦的就用二陳湯合平胃散，偏于上焦的，看著(zhù)濕氣比較重的，就用三仁湯。氣比較虛的，可以用五味子或川椒替代杏仁。

第三種，是比較黏著(zhù)的痰，粘著(zhù)在體內，不動(dòng)活，幾乎沒(méi)有什么流通性。這種粘痰，如果比較少，或者說(shuō)比較分散，還沒(méi)有聚成堆，還有流通的可能，就是上面腎病綜合征的小伙子出現的那種膠粘痰，治療就用皂莢丸加鮮竹瀝。把這種粘痰化開(kāi)，流通出去。皂角化痰比生半夏還厲害一些。不能耐受皂角的，可以根據情況，用一下射干、桔梗等，作用相似，但力量弱一些。如果這種膠著(zhù)的粘痰比較多，聚集成一團了，比較緊實(shí)，甚至有點(diǎn)硬了，這時(shí)候就要用到甘遂了。用甘遂來(lái)把這種比較緊實(shí)的粘痰挖出去，就好比在痰瘀內挖出一條通道一樣，這樣痰濁就可以出去了。我們前面講到的那個(gè)腎動(dòng)脈狹窄高血壓的女孩，用甘遂的效果就比較滿(mǎn)意。張仲景用甘遂治療的，都是這種瘀濁比較緊實(shí)的情況。大陷胸湯，甘遂半夏湯，大黃甘遂湯，都是這種情況，大家可以自己去琢磨。

第四種痰比較少見(jiàn)，比上一種還要頑固，很粘，很結實(shí)，就好比嚼過(guò)的口香糖一樣，粘在哪里根本就扒不下來(lái)，用皂角根本就化不開(kāi)，用甘遂也挖不下來(lái)。我以前看過(guò)一個(gè)故事，一個(gè)小孩把口香糖粘到衣服上，怎么也拿不下來(lái)，他媽媽很有智慧，就把衣服放到冰箱里凍一凍，粘粘的口香糖凍成固體了，一下就拿下來(lái)了。這不就是在教我們怎么治療這種頑痰嗎？所以對這種頑痰，我們可以用一些很苦寒的藥，像龍膽草、苦參這些藥，把痰先凍一凍，一凍就凝固成形了，就與流通的氣血分開(kāi)了，再用一些藥把痰清理出來(lái)，像烏梅、山楂、枳實(shí)這類(lèi)消導之品。這種痰比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于比較嚴重的腎病或者是腫瘤患者。

這四種痰情況不同，但治療的思路是類(lèi)似的，無(wú)非是想辦法祛除瘀濁，恢復人體內環(huán)境本來(lái)的清凈狀態(tài)。

治療蛋白尿的驗方

腎病綜合征的一個(gè)突出問(wèn)題就是大量的蛋白尿。如果長(cháng)期蛋白流失造成明顯的低蛋白血癥，這樣導致的水腫，有時(shí)候很不好辦。單純用中藥效果不理想，必須得補充白蛋白。那么蛋白從中醫的角度來(lái)理解，它起一個(gè)什么作用呢？腎主藏精，藏的是一股清靈之氣，這股氣在體內大概也要有所依附才能藏起來(lái)。我的理解是，人體產(chǎn)生的白蛋白，可能就是人體腎氣收藏時(shí)所依附的物質(zhì)基礎。蛋白丟失了，腎氣可能就收藏不好，腎氣弱了，一氣周流就鼓動(dòng)無(wú)力呀，所以水腫就產(chǎn)生了。這種情況下，采用西醫補充蛋白的治療措施，消除水腫可謂立竿見(jiàn)影。

平時(shí)對于不是很?chē)乐氐牡鞍啄颍覀冎嗅t一般從兩個(gè)方面入手：收藏腎氣和流通水濕。因為蛋白尿還是因為有瘀滯導致木氣下陷，風(fēng)木盜泄而產(chǎn)生的。腎氣也因此不能很好地收藏。因此單純收藏腎氣來(lái)治療蛋白尿效果并不理想，祛除瘀濁還是第一位的，然后才是腎氣的收藏。以前有個(gè)老大夫治蛋白尿的一味特效藥就是薏米根，效果很好。薏米根和白茅根、蘆根都很相似，都是中問(wèn)空，外周皮上有一圈縱行的小孔，所以流通的效果非常好。一個(gè)流通的藥用來(lái)治療不能收藏的病，效果還很好，值得我們思考呀。這正說(shuō)明了蛋白尿是因為有瘀濁造成的腎氣不能收藏的一種癥狀。

北方的薏米根比較少，我們可以用白茅根來(lái)代替，效果也不錯。茅根比較細而堅實(shí)，作用偏于下焦；蘆根比較粗而輕清，作用偏于上焦，所以在千金葦莖湯中被用來(lái)清除肺中的濁痰，治療肺癰。

治療蛋白尿，除了白茅根，還有一味藥就是葫蘆巴。余國俊老師用葫蘆巴治療臍周痛，效果很好。肚臍屬于先天腎氣的部位，這說(shuō)明葫蘆巴有很好的補腎氣的作用。葫蘆巴又叫蘆巴子、苦豆子。它的種子很小，淡黃色，仔細看形狀很像個(gè)蜷縮的胎兒，味道稍微有點(diǎn)苦，所以補腎氣的作用很好。這個(gè)苦味就是收斂呀，火味苦，就是火要收藏的意思。

白茅根和葫蘆巴這一對藥，治療腎病綜合征的蛋白尿，我個(gè)人體會(huì )效果還是很好的。開(kāi)始時(shí)可以先以白茅根為主，先祛瘀濁，以后可以逐漸變成以葫蘆巴為主，主補腎氣。藥量可以根據病情靈活變化。有些癥狀比較輕的患者，單用這兩味藥，就會(huì )有不錯的效果，大家可以試一下。