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忠告:腎病確診,腎穿刺不是唯一法門!請(qǐng)好好對(duì)待你的腎!

摘要:出現(xiàn)腎小球疾病的腎友,有的只獨(dú)立表現(xiàn)出蛋白尿、血尿,有的二者兼有,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)高血壓、水腫、腎功能下降等。

在腎內(nèi)科臨床,我們常說的腎炎其實(shí)多指腎小球腎炎,因?yàn)榻^大多數(shù)腎友的疾病病變部位是腎小球,腎小管間質(zhì)疾病相對(duì)較少。

腎小球疾病的主要表現(xiàn)有兩個(gè):

一是血尿,尿沉渣鏡檢會(huì)發(fā)現(xiàn)不同形態(tài)的紅細(xì)胞,比如棘紅細(xì)胞、紅細(xì)胞管型等。

二是蛋白尿,常以24小時(shí)尿蛋白定量檢測指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn),指標(biāo)大于3.5g/天,屬于腎病無疑;如果本身尿蛋白已經(jīng)超過3.5g/天,同時(shí)血清白蛋白小于30g/L,此時(shí)就屬于腎病綜合征。

出現(xiàn)腎小球疾病的腎友,有的只獨(dú)立表現(xiàn)出蛋白尿、血尿,有的二者兼有,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)高血壓、水腫、腎功能下降等。

西醫(yī)對(duì)于腎小球疾病的確診往往依賴腎穿刺活檢,但腎穿刺畢竟對(duì)腎臟會(huì)有損傷,尤其對(duì)于兒童腎病患者來說,難免影響生長發(fā)育。臨床上醫(yī)生可以參考尿蛋白程度、尿沉渣、發(fā)病年齡等關(guān)鍵指標(biāo),確診腎病病理類型,縮小診斷范圍,避免穿刺。

一、明顯血尿,蛋白尿程度不明顯,沒有腎綜、腎功能不全出現(xiàn),這樣的表現(xiàn)主要是以下病理類型:

(1)IGA腎病、紫癜性腎炎、薄基底膜腎病、系膜增生性腎小球腎炎、遺傳性腎炎等,患者年齡多在15歲以下。

(2)薄基底膜腎病、遺傳性腎炎、狼瘡性腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病,患者年齡在十五至四十歲之間。

(3)IGA腎病,患者年齡大于40歲。

二、明顯血尿、蛋白尿,出現(xiàn)部分腎綜、腎功能不全癥狀,病情較重,多是下面病理類型:

(1)膜增生性腎小球腎炎、感染后腎小球腎炎,年齡:小于15歲。

(2)急進(jìn)性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、膜增生性腎小球腎炎、感染后腎小球腎炎,年齡:大于15歲,小于40歲。

(3)血管炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、感染后腎小球腎炎,年齡:大于40歲。

三、主要涉及腎綜的臨床表現(xiàn),血尿不再是重點(diǎn)觀測指標(biāo)。

(1)局灶節(jié)段性腎小球硬化、微小病變、系膜增生性腎小球腎炎,患者年齡一般小于15歲,尤其是微小病變患者。

(2)膜性腎?。òɡ钳彛⒕衷罟?jié)段性腎小球硬化、感染后腎小球腎炎、糖尿病腎病、微小病變,患者年齡在15~40歲之間。

(3)IgA腎病、糖尿病腎病、原發(fā)性淀粉樣變(年齡超過60歲)、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、微小病變、感染后腎小球腎炎,年齡多超過40歲。

相信經(jīng)過這樣的排查,疾病范圍會(huì)有明顯縮小,再結(jié)合病史、其他血清學(xué)檢查等方式,疾病的確診會(huì)更加準(zhǔn)確,同時(shí)也避免了腎穿刺!

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