腎活檢確診

腎臟病的重要手段。

腎穿刺活檢的應用

腎臟病的種類(lèi)繁多，不同的腎臟病治療方法不同，但是臨床表現卻可以相似，因此腎活檢作為確診途徑，已經(jīng)成為腎臟病醫生臨床工作中非常重要的手段。我們平時(shí)所說(shuō)的腎穿刺就是目前腎活檢方法中應用最廣泛的經(jīng)皮腎穿刺活檢。

腎穿刺是怎樣一個(gè)過(guò)程。

平常腎穿刺都是在超聲引導下進(jìn)行的。病人趴在床上（因為腎臟位置靠近背部），肚子下面墊個(gè)枕頭，讓腎臟離體表更近，B超顯示更清晰。由于腎臟大部分在肋骨掩護下，還會(huì )隨著(zhù)呼吸上下移動(dòng)，所以進(jìn)行腎穿刺的時(shí)候非常需要配合。

超聲定位、消毒、局部麻醉后，穿刺針會(huì )經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織靠近腎臟，這時(shí)醫生會(huì )囑咐吸一口氣后摒牢，然后繼續根據超聲引導進(jìn)針，到達目的地后，會(huì )聽(tīng)到響亮的“啪”的一聲，這是穿刺槍工作的聲音，說(shuō)明已經(jīng)取得一條腎臟組織。一般腎臟病理檢查需要兩條腎臟組織，所以這個(gè)過(guò)程會(huì )再重復一次。但因為并不是每次進(jìn)針都能得到令人滿(mǎn)意的腎臟組織，因此在某些情況下，比如腎臟位置特殊、腎臟組織質(zhì)量不佳等，就可能需要重復操作幾次。

穿刺結束之后最重要的任務(wù)就是防止出血。在返回病房的路上需要醫生或家屬用手按壓穿刺的地方，回到病房后，家屬要配合醫生、護士，讓病人平躺，利用自身的體重壓迫止血。這個(gè)平躺的過(guò)程需要持續6小時(shí)，6小時(shí)后手腳可以活動(dòng)，但不能翻身，直到穿刺后24小時(shí)。這個(gè)期間，家屬要時(shí)刻關(guān)注監護儀上的心率、血壓、氧飽和度等數值，發(fā)現異常及時(shí)告訴醫護人員。

患者需要做的準備

了解腎穿刺的必要性，保持平靜的心態(tài)，積極配合醫生；

耐受俯臥位及腹部墊枕頭的體位，鍛煉吸氣后憋氣、呼氣后憋氣、吸氣中憋氣；

由于術(shù)后需平臥24小時(shí)，需練習平臥位在床上解大小便。

哪些患者需要腎穿刺

大部分的腎臟疾病在診斷不明確、沒(méi)有禁忌證的情況下均需要腎穿刺檢查。目前的觀(guān)點(diǎn)是對于蛋白尿、輕度蛋白尿伴血尿、有腎臟表現的系統性疾病、不明原因的慢性腎功能衰竭均有腎穿刺的適應證。

因為一些腎臟病在發(fā)展過(guò)程中病理類(lèi)型或病理表現會(huì )發(fā)生變化，這些變化對于判斷治療效果、預后、調整治療方案有重大意義，有時(shí)需要重復進(jìn)行腎穿刺。

哪些情況不能做

腎穿刺？

目前公認的禁忌證有孤立腎（只有一顆腎臟或者只有一側腎臟有功能）、明顯出血傾向（血小板低、凝血功能差等）、重度高血壓、精神疾病、體位不良（無(wú)法配合上述姿勢）、腎臟感染、腎臟腫瘤、腎臟位置過(guò)高、慢性腎衰竭等，但大部分禁忌證都是相對而言，在臨床癥狀控制、緩解后部分患者仍可行腎穿刺。

腎穿刺會(huì )有哪些并發(fā)癥

血尿

幾乎100%患者出現鏡下血尿，多數在1-2天內自行消失。少數患者出現肉眼血尿，穩定者數天內可自行消失。如果尿顏色明顯較深甚至接近血色，或尿中出現血塊，可能提示出血量較大，隨時(shí)可能出現血壓下降，需要緊急處理。如保守治療無(wú)效，可選擇腎動(dòng)脈造影栓塞或者外科手術(shù)治療。

腎周血腫

發(fā)生率較高，多為無(wú)癥狀的小血腫，不需要處理。若血腫較大，需限制活動(dòng)，必要時(shí)支持治療，甚至外科手術(shù)。

動(dòng)靜脈瘺

穿刺時(shí)可能使腎臟內的動(dòng)靜脈直接連通，一般無(wú)明顯癥狀，多數能自行閉合，可使用動(dòng)脈栓塞治療。

還有一些發(fā)生概率極低的并發(fā)癥，

如大出血需要腎臟切除、大出血休克等。但這些出現的概率非常低，隨著(zhù)目前穿刺方法的改良和儀器設備更加先進(jìn)，腎穿刺也更加安全。