狼瘡性腎炎（LN）是系統性紅斑狼瘡（SLE）最常見(jiàn)的嚴重并發(fā)癥，33％的IV型LN患者10年內進(jìn)展為終末期腎病（ESRD）。早期診斷和治療可顯著(zhù)改善患者預后。近日，來(lái)自倫敦帝國理工學(xué)院的HannahR.Wilson和LizLightstone就LN的分類(lèi)和診療進(jìn)行了概述，文章發(fā)表在NephrologyDialysisTransplantation。
癥狀和體征
活動(dòng)性L(fǎng)N患者常伴有其他SLE癥狀，如乏力，高熱，皮疹，關(guān)節炎，漿膜炎或中樞神經(jīng)系統（CNS）疾病。常見(jiàn)于局灶增生性和彌漫增生性L(fǎng)N。
部分患者可表現為無(wú)癥狀LN，但定期隨訪(fǎng)可發(fā)現血肌酐升高，低白蛋白或尿蛋白或沉渣，提示活動(dòng)性L(fǎng)N。常見(jiàn)于典型系膜增生性或膜性L(fǎng)N。
活動(dòng)性腎炎相關(guān)癥狀包括：高血壓或低蛋白血癥引起的外周性水腫。嚴重外周性水腫在彌漫性或膜性L(fǎng)N患者中較為常見(jiàn)。
彌漫性L(fǎng)N的其他癥狀包括：頭痛，頭暈，視覺(jué)障礙和心臟失代償等。
LN的診斷
SLE出現腎損傷的臨床指標為：腎功能減退，新發(fā)蛋白尿（>50mg/mmol）或“基線(xiàn)”蛋白尿增倍至>100mg/mmol和/或活動(dòng)性尿沉渣。因不同類(lèi)型LN的治療和預后不同，故需根據腎活檢結果進(jìn)行LN病理分型。
LN分型只涉及了腎小球病變，還可見(jiàn)其他病變如腎小管間質(zhì)性炎癥、血管病變和/或血栓性微血管病變。腎小管間質(zhì)性瘢痕形成程度也是預后指標，需進(jìn)行記錄。
LN的管理
增生性L(fǎng)N的治療一般包括誘導治療和維持治療。誘導治療推薦糖皮質(zhì)激素（IV、口服）+靜脈注射（IV）環(huán)磷酰胺（CyP）或霉酚酸酯（MMF）（2-3g/d）。CyP和MMF療效相近，但CyP可能會(huì )導致生育能力下降，因此，維持治療推薦：完全緩解后給予低劑量糖皮質(zhì)激素+MMF或硫唑嘌呤維持1-3年。
I型LN無(wú)臨床癥狀且無(wú)長(cháng)期腎功能障礙，故無(wú)需特異性治療。II型LN有腎外表現者可給予免疫抑制治療。
V型LN雖然預后較好，但相當一部分患者在10年內進(jìn)展至ESRD。目前，V型LN的治療尚具爭議，治療方法一般同III或IV型LN。大多數指南推薦腎病范圍蛋白尿（>3g/24h或尿蛋白肌酐比>300mg/mmol）者需免疫抑制治療。對治療無(wú)應答的患者，建議將MMF換成CyP，反之亦然。
輔助治療
患病5年后建議每年進(jìn)行1次視網(wǎng)膜病變篩查。高脂血癥者可給予他汀類(lèi)藥物治療，蛋白尿和高血壓者可給予RAAS抑制劑。CyP累積劑量>10g者建議給予促性腺激素釋放激素類(lèi)似物保護卵巢。服用MMF或CyP的患者，應注意避孕，病情緩解6個(gè)月以上者可考慮妊娠。
用于急、慢性腎炎，腎盂腎炎，尿路感染，膀胱炎，尿道炎。
健客價(jià)： ￥13.5益氣養陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥25.9益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽(yáng)虛、水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥23益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽(yáng)虛、水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥16.89清熱解毒，利濕消腫。用于濕熱蘊結之水腫，淋證，及符合本證候之急性腎炎，急性腎盂腎炎，尿路感染，慢性腎炎，腎病綜合征等。
健客價(jià)： ￥18活血化瘀，利尿消腫。用于濕熱蘊結所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。
健客價(jià)： ￥451.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價(jià)： ￥701、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥5671、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥138復方腎炎片:活血化瘀，利尿消腫。用于濕熱蘊結所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。 黃葵膠囊:清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥948.6腎炎康復片：益氣養陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見(jiàn)上述證候者。 黃葵膠囊：清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥9001.適用于成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎
健客價(jià)： ￥59益氣養陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥2691、急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統性紅斑狼瘡；3、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià)： ￥731、急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短； 2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統性紅斑狼瘡； 3、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變； 4、甲狀腺機能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力； 5、其他：慢性非特異性潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎、增殖性腎炎、Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià)： ￥331、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥13601.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥2161.預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥2231.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥246適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥17清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿，腎小球腎炎血尿，泌尿結石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統腫瘤的輔助藥物。
健客價(jià)： ￥22清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿，腎小球腎炎血尿，泌尿結石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統腫瘤的輔助藥物。
健客價(jià)： ￥20本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥12本品適用于各類(lèi)伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥8
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