怎樣診斷和鑒別IgA腎病

2017-10-21 來源：北京華大腎安醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：凡出現(xiàn)無癥狀性腎小球血尿，兼或不兼有蛋白尿者，尤其是在發(fā)生咽炎后出現(xiàn)血尿或血尿加重者，應(yīng)考慮IgA腎病的可能。

　　【實驗室檢查】

　　(一)免疫學(xué)檢查：血清IgA常增高，腎活檢免疫熒光見腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒狀沉積物。

　　(二)其他：尿常規(guī)常有鏡下血尿，以畸形紅細(xì)胞為主，可伴有輕度蛋白尿。腎功能檢查可正?；虿煌潭鹊哪I功能減退，如肌酐清除率降低，肌酐和尿素氮升高。血β2-微球蛋白增高者，常提示有腎小球硬化。

　　【診斷與鑒別診斷】

　　一、診斷

　　凡出現(xiàn)無癥狀性腎小球血尿，兼或不兼有蛋白尿者，尤其是在發(fā)生咽炎后出現(xiàn)血尿或血尿加重者，應(yīng)考慮IgA腎病的可能。但本病的確診必須靠腎活檢免疫病理檢查，其診斷依據(jù)是腎小球系膜區(qū)有以IgA為主的顆粒狀沉積。血清IgA增高不能作為診斷的主要依據(jù)。

　　二、鑒別診斷

　　由于腎小球系膜IgA沉積可見于許多其他疾病，所以應(yīng)除外下列疾病并與之鑒別。

　　(一)急性鏈球菌感染后腎炎：該病與IgA腎病均可于上呼吸道感染(或急性扁桃體炎和咽炎)后出現(xiàn)血尿，并可伴有蛋白尿、水腫及高血壓。但I(xiàn)gA腎病在感染后1～3天出現(xiàn)血尿，可伴有血清IgA升高，而急性腎炎在感染后1～2周出現(xiàn)急性腎炎綜合征癥狀，血清補(bǔ)體降低，IgA正常可資鑒別。

　　(二)非IgA系膜增生性腎炎：該病與IgA腎病均可表現(xiàn)為單純性血尿，臨床上鑒別困難，可作腎活檢病理檢查鑒別之。

　　(三)過敏性紫癜腎炎：為繼發(fā)性腎小球疾病，本病與IgA腎病均可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，腎活檢兩者同樣有腎小球系膜區(qū)IgA沉積，但過敏性紫癜有皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀，可資鑒別。

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