南京軍總俞雨生教授，與您說(shuō)說(shuō)腎病患者扁桃體那些事兒

2017-10-02 來(lái)源：腎上線(xiàn) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于扁桃體處于飲食與呼吸道的交叉路口，無(wú)論是每日經(jīng)口食入的異源性食物，還是隱藏在局部的病菌，均有可能時(shí)時(shí)對它產(chǎn)生刺激，激發(fā)炎癥反應。

　　關(guān)于IgA腎病，扁桃體割還是不割，一直是讓人糾結的問(wèn)題。

　　今天，讓我們歡迎，南京軍總俞雨生教授，向小伙伴們介紹，腎病患者如何處置扁桃體方面的事。

　　小伙伴們鼓掌！

　　扁桃體是人體免疫活性器官之一，它可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體直接對抗入侵體內的細菌和病毒，就如同一個(gè)個(gè)衛士，鎮守在人體與外界接觸的邊防要塞。

　　由于扁桃體處于飲食與呼吸道的交叉路口，無(wú)論是每日經(jīng)口食入的異源性食物，還是隱藏在局部的病菌，均有可能時(shí)時(shí)對它產(chǎn)生刺激，激發(fā)炎癥反應。若扁桃體對外源性刺激反應強烈，必然會(huì )帶來(lái)局部乃至全身性的炎癥反應過(guò)程（如劇烈咽痛、呼吸困難、發(fā)熱等），對一些腎病患者則還有可能引起疾病的復發(fā)或加劇病情（除扁桃體炎引起的癥狀外，還可能合并肉眼血尿、劇烈腰痛、浮腫及腎功能惡化等）。

　　所以，腎病患者是否需要摘除扁桃體一直是臨床大夫關(guān)注的問(wèn)題。

　　本人自上世紀八十年代初開(kāi)始研究扁桃體對IGA腎病的影響，也是率先在國內實(shí)施扁桃體摘除來(lái)治療IGA腎病醫者，經(jīng)過(guò)三十多年的研究觀(guān)察感觸較深，扁桃體摘除手術(shù)簡(jiǎn)單，但不同腎病患者之間治療效果則相差甚遠。

　　故確定摘除扁桃體前，需要對腎病患者淋巴細胞功能及疾病情況進(jìn)行全面評估，我的觀(guān)點(diǎn)如下：

　　扁桃體對人體的影響是個(gè)雙刃劍。

　　它既產(chǎn)生對人體有保護作用的抗體及淋巴細胞，是人體第一道免疫防線(xiàn)；但若免疫反應過(guò)度，則會(huì )觸發(fā)局部及全身炎癥反應；

　　故扁桃體頻繁發(fā)作炎癥可以考慮摘除；

　　如果其炎癥發(fā)作不頻繁，此時(shí)扁桃體對人體的保護作用更占優(yōu)勢，摘除它有點(diǎn)可惜。

　　扁桃體會(huì )隨年齡增長(cháng)而逐漸萎縮

　　扁桃體會(huì )隨年齡增長(cháng)逐漸萎縮，其功能也隨之下降，故對一些有扁桃體腫大的兒童或青少年患者，不妨再等一等，觀(guān)察其萎縮后是否還反復出現炎癥反應，若扁桃體炎發(fā)作的頻率隨年齡增長(cháng)而減少則可緩期摘除。

　　病情是否與扁桃體關(guān)聯(lián)

　　在眾多的腎病中，僅有IGA腎病中反復肉眼血尿型，以及急性鏈球菌感染后腎炎的患者，與扁桃體炎關(guān)系密切，其它類(lèi)型的腎炎與扁桃體炎的關(guān)系僅僅是受局部炎癥的殃及，而非明確的因果關(guān)系。

　　故非特殊情況，普通腎病患者盲目摘除扁桃體弊大于利。

　　扁桃體不能代替腎病的其它治療

　　扁桃體摘除不是病因治療，只是暫時(shí)解決了引起局部炎癥的觸發(fā)環(huán)節，不能代替腎病的其它治療（免疫調節治療、調節腎臟工作負荷、降壓治療等）。

　　部分患者摘除扁桃體后出現一過(guò)性加重

　　一部分患者有摘除扁桃體后一周內會(huì )出現病情一過(guò)性加重，合并肉眼血尿及大量蛋白尿，對絕大多數此類(lèi)患者來(lái)講是好事，側面證明扁桃體事件與腎病之間關(guān)系密切，扁桃體摘除有利于疾病的改善、腎病復發(fā)次數的減少。

　　術(shù)后上述癥狀的緩解大約不超過(guò)3個(gè)月。此階段無(wú)需過(guò)度治療，注意減少局部刺激（辛辣食物、冷空氣）即可。

　　部分患者摘除扁桃體后出現咽炎癥狀加劇

　　相當一部分患者在扁桃體摘除后出現咽炎的癥狀加劇，突出表現在咽后壁可見(jiàn)大量的淋巴濾泡增生，提示這部分患者自身屬淋巴系統功能亢進(jìn)體質(zhì)，摘除扁桃體無(wú)助于緩解病情的作用。

　　尚無(wú)循證學(xué)依據

　　目前國際上尚無(wú)大系列的循證學(xué)依據證明扁桃體摘除可以改善腎病預后的研究報告。

　　結合大量研究報告及本人從醫三十多年的臨床經(jīng)驗，對腎病患者是否需要摘除扁桃體持如下態(tài)度：

　　對于一般人群來(lái)說(shuō)，只要扁桃體炎發(fā)作不頻繁，不建議輕易摘除它。對于IGA腎病肉眼血尿型的患者，如果扁桃體發(fā)作頻繁，每年二至三次以上，尤其是年齡超過(guò)25歲以上伴扁桃體明顯腫大者可以考慮摘除，其它臨床類(lèi)型的IGA腎病患者則要酌情確定。

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