腎穿刺活檢技術(shù)的發(fā)展使腎臟疾病診斷從臨床綜合癥進(jìn)入組織病理診斷（疾病分類(lèi)），為腎臟病學(xué)發(fā)展成為一個(gè)獨立的學(xué)科奠定了基礎。腎臟生理學(xué)及相關(guān)研究的進(jìn)展發(fā)展了基于腎臟功能改變的藥物治療，人工腎（透析技術(shù)）的發(fā)展及其臨床應用使腎臟替代治療及體外血液凈化成為可能，腎臟移植的成功完善了腎臟疾病的一體化治療方案。

　　1996以來(lái)，ESRD患者血液透析和腹膜透析的全因死亡率逐年下降，維持性透析治療仍然面臨提高透析質(zhì)量，降低死亡率，提高生活質(zhì)量，改善長(cháng)期預后等問(wèn)題。生物腎臟替代治療、3D腎臟器官打印等最新研究為腎臟移植奠定了基礎。

　　USRDS數據-不同腎臟替代治療方式的全因死亡率

　　腎臟移植

　　腎臟移植是腎臟疾病的一體化治療方案的重要部分，受到原發(fā)病因及術(shù)后復發(fā)等因素的影響。供者年齡、性別和類(lèi)型，手術(shù)及配型，受者的合并癥、機體免疫致敏狀態(tài)，術(shù)后DGF、排斥反應均是影響腎移植遠期預后的因素。

　　我國ESRD患者中腎小球疾病占絕大多數，各種腎小球腎炎移植后存在不同程度的復發(fā)風(fēng)險，腎小球腎炎復發(fā)嚴重影響移植腎遠期預后。不同病因導致的ESRD其腎移植遠期預后的不同，美國研究顯示移植腎失功發(fā)生率最高為MPGN（C3腎病），其次為FSGS，MN及LN；患者死亡則以DN最高，其次為MPGN及LN。

　　腎小球腎炎復發(fā)嚴重影響移植腎遠期預后

　　移植腎腎活檢病理

　　移植腎腎活檢病理檢查有助于明確排異反應及其性質(zhì)和程度的診斷，指導治療，同時(shí)也為認識疾病，闡明機制打下了基礎。Banff同種異體移植病理學(xué)會(huì )議于2014年2月發(fā)表2013年Banff移植腎病理分類(lèi)修訂，明確移植腎病理的分類(lèi)方案。移植腎病理能夠明確機體免疫反應在器官局部的表現，植腎后根據不同時(shí)序可能在腎組織中找到相關(guān)事件的依據。

　　供腎腎活檢能夠明確供腎質(zhì)量，供腎腎小球硬化>20%則影響移植腎預后，動(dòng)脈內膜纖維化增加DGF的風(fēng)險。此外，供腎腎活檢還能判斷是否存在基礎腎臟病，為判斷移植后腎臟疾病是復發(fā)還是新生提供依據。

　　移植腎發(fā)生排異反應的機制

　　重視移植腎新發(fā)腎小球疾病

　　移植腎新發(fā)腎小球疾病包括微小病變腎病（MCD）、局灶節段性腎小球硬化（FSGS）、膜性腎病（MN）、增殖性腎炎（MPGN/C3Nephropathy)、IgA腎病等。有研究證實(shí)供者特異性抗體與移植腎新發(fā)膜性腎病有關(guān)。移植腎新發(fā)腎小球疾病為我們認識和闡明這類(lèi)腎小球疾病的發(fā)病機制提供了一個(gè)人類(lèi)的研究模型，加強對其研究有助于提升這類(lèi)疾病的診治水平。

　　腎小球疾病免疫發(fā)病機制

　　腎移植受者術(shù)前合并癥及其轉歸和治療

　　腎臟eGFR下降與磷排泄有關(guān)，慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝紊亂（CKD-MBD）是CKD患者常見(jiàn)的嚴重并發(fā)癥之一。高磷血癥能導致心血管事件和死亡率的增加，冠狀動(dòng)脈鈣化與CKD患者死亡率密切相關(guān)。南京總醫院開(kāi)展了中國慢性腎臟病透析患者中血管鈣化的？？？？？發(fā)生率及對患者生存率的預測價(jià)值的全國多中心、前瞻性、觀(guān)察性隊列研究，研究顯示我國慢性透析患者的血管鈣化發(fā)生率超過(guò)77%，冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生率超過(guò)68%，血透患者中血管鈣化發(fā)生率較高，我國慢性透析患者血管鈣化風(fēng)險指標控制率低。

　　我國不同透析方式的血管鈣化發(fā)生率

　　心血管疾病腎移植患者最常見(jiàn)死亡原因，研究顯示腎移植受者術(shù)后血管鈣化病變呈現進(jìn)行加重，血磷水平與腎移植受者全因死亡及移植腎存活密切相關(guān)。2013年10月，中華醫學(xué)會(huì )腎臟病學(xué)分會(huì )發(fā)布了《慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診治指導》，推薦在腎移植術(shù)后初期內，建議至少每周測定血清鈣、磷水平，直至二者達到穩定。