我很后悔當初不夠重視，現在重視還來(lái)得及嗎？

　　一位患有慢性腎炎11年的“老病號”小姜，非常焦急地詢(xún)問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題。

　　11年前，他無(wú)意間查尿，發(fā)現血尿和蛋白尿，當時(shí)24小時(shí)尿蛋白1.0g，潛血3+，腎功能、血壓均正常，肌酐80umol/l。當時(shí)醫生診斷為“慢性腎炎”，給他用了依那普利和魚(yú)油，復查24小時(shí)蛋白尿0.3g，且一直基本保持穩定。

　　大約在7、8年前，自行停藥，期間單位體檢尿蛋白和潛血有時(shí)候1+，有時(shí)候2+，肌酐在90umol/l~100umol/l左右，但未重視。

　　4、5年前體檢，潛血蛋白尿均3+，24小時(shí)尿蛋白定量1.5g，自己又將依那普利和魚(yú)油繼續服用，24小時(shí)尿蛋白定量下降到0.6g，血肌酐90umol/l，指標好轉后又自行停藥。

　　1月前體檢，查24小時(shí)尿蛋白定量2.5g，血壓高達180/100mmHg，肌酐155umol/l，化驗單上顯示估算腎小球濾過(guò)率為46ml/min/1.73m2，B超提示雙腎偏小。看著(zhù)自己病歷上赫然“慢性腎功能不全”幾個(gè)字，開(kāi)始慌了。不放心，隨后又復查了兩次腎功能，結果相似。

　　越想越后悔，越想越害怕，希望我們能告訴他還有沒(méi)辦法逆轉，是不是以后一定會(huì )腎衰竭？

　　像這樣的病例，在中國，是再普遍不過(guò)的現象。并不是慢性腎病病情本身預后多么差，而是很多患者從發(fā)病到腎病進(jìn)展，期間根本沒(méi)有得到有效的管理，而導致預后變差！

　　1自己不重視，沒(méi)人幫你重視

　　我們目前的慢性腎病管理，說(shuō)直白些，除了中國少數幾個(gè)頂級醫院腎內科對一些病患進(jìn)行長(cháng)期隨訪(fǎng)管理，其他的很多地區，連這個(gè)基本概念都沒(méi)有。

　　事實(shí)上，慢性腎病雖說(shuō)是一個(gè)長(cháng)期治療和復查的過(guò)程，但只要能早期重視，得到有效的管理，很多人這輩子的生活狀態(tài)可以基本和正常人一樣。

　　根據北京大學(xué)第一醫院腎內科發(fā)表在《柳葉刀》上的研究顯示，我們中國慢性腎病患者約為1.2億人，大部分人都處于疾病早期階段。但因為腎病早期癥狀隱匿，這其中只有12.5%的人，也就是大概1500萬(wàn)人知道自己有腎臟問(wèn)題，其余的人還蒙在鼓里。許多人問(wèn)，既然慢性腎病需要早知道、早管理，預后才好，為什么國家不全面普查這個(gè)問(wèn)題？

　　問(wèn)題是，根據我們國家醫師協(xié)會(huì )的統計，在職腎內科的醫生只有3萬(wàn)多人。已知1500多萬(wàn)患者，3萬(wàn)的醫生尚且不能滿(mǎn)足需求，更何況還要管冰山下的。現有的慢病管理尚且不成體系，尚且是老大難問(wèn)題！

　　在這樣的情況下，如果我們病患自己不重視自己的病情，不主動(dòng)尋求靠譜醫生的管理，那么現實(shí)情況就是，沒(méi)人會(huì )幫你重視！等腎功能已經(jīng)快速進(jìn)展，你后悔想挽救，對你個(gè)人而言，就要比當初病情處在早期時(shí)重視，效果要大打折扣。

　　2發(fā)現腎臟問(wèn)題，怎么管？

　　不管什么時(shí)候重視，我們腎友開(kāi)始重視的那一刻，就是最早的時(shí)候。

　　即便人體只有一個(gè)腎臟，也能維持正常的生理需求，這是因為腎臟具有強大的代償能力，失去一半腎功能仍然可以好好活下去。

　　腎臟這么堅強，不是給我們用來(lái)作踐的！

　　腎友小姜，因為沒(méi)有任何不適，11年來(lái)想起來(lái)才偶爾吃吃藥，一不復查就是數年。如果他當初能跟隨一個(gè)腎內科醫生，規律的復查和吃藥，把尿蛋白、血壓持續控制在穩定的范圍，那么，他的腎功能可以一直保持在穩定狀態(tài)，以后腎衰的風(fēng)險也非常小，對他個(gè)人來(lái)說(shuō)，除了每幾個(gè)月去醫院報個(gè)道，生活基本沒(méi)有受什么影響。

　　但，這個(gè)世界沒(méi)有后悔藥，他現在想重新重視起來(lái)，并不是來(lái)不及。因為目前腎功能已經(jīng)明顯受損，那么要注意、要管理的項目就比當初腎功能正常時(shí)要多。在腎功能不全的階段，除了蛋白尿、血壓、腎功能，還有一些腎病合并癥，比如腎性貧血、腎性骨代謝紊亂、心血管疾患等等方面需要評估。（具體請看?腎病患者如何最大程度“自救”？）。這些所有的指標都控制好，腎功能有希望維持穩定很多年，并且盡可能延緩終末期腎衰竭的時(shí)間。

　　每一方面都是學(xué)問(wèn)，除了了解相關(guān)知識，他更需要做的，就是找一個(gè)靠譜的腎內科醫生，做好打長(cháng)期戰的準備。繼續三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)的模式，那么，腎功能繼續惡化的速度會(huì )非常快。

　　3預后好沒(méi)有捷徑，笑到最后才是成功

　　我們的疾病教育還很匱乏，不只是慢性腎病，對待很多其他慢性病，大眾還接受不了疾病需要長(cháng)期關(guān)注的觀(guān)念。在我們心里，總認為能幫助患者一蹴而就、立馬斷根的醫生才是好醫生，殊不知，那些打廣告宣傳“奇效的”，到頭來(lái)往往使一個(gè)家庭人財兩空。

　　我們現代人的高發(fā)病，慢病類(lèi)型都是要長(cháng)期管的！高血壓、糖尿病、慢性腎病等等，哪一個(gè)不是？

　　慢性病，長(cháng)期管理，莫怕！誰(shuí)笑到最后才笑得最好！