有一種蛋白尿，它的表現形式比較“奇葩”，還講究擺姿勢！

　　當人處于仰臥位或者臥位時(shí)，蛋白尿陰性；而一旦處于直立位，蛋白尿排泄超過(guò)正常。

　　也就是說(shuō)，只有在直立位、行走時(shí)，尿蛋白才異常；而一旦躺下，尿蛋白消失，除此之外，沒(méi)有任何癥狀，也沒(méi)有別的異常。

　　這種奇葩的尿蛋白，在醫學(xué)上稱(chēng)為“體位性蛋白尿”，又叫姿勢性蛋白尿、直立性蛋白尿。兒童、青少年出現無(wú)癥狀蛋白尿時(shí)，最先要考慮的就是這種情況！

　　今天，腎上線(xiàn)為大家詳細介紹這種蛋白尿的發(fā)病、診斷和預后情況。

　　兒童、青少年易躺槍

　　直立性蛋白尿，兒童、青少年最容易躺槍。

　　直立性蛋白尿占到兒童白天持續性蛋白尿的60%，青少年蛋白尿中的75%，比例相當高。但是，超過(guò)30歲以上的成年人不常見(jiàn)。

　　上世紀60、70年代時(shí)，美國曾對一些在校的孩子們進(jìn)行疾病篩查，結果卻驚訝的發(fā)現，直立性蛋白尿發(fā)生率竟然不低，比例將近達到6%，在隨后的一些研究中更是意外，報道的比例比這還高。

　　100個(gè)孩子，6個(gè)有這種情況，科學(xué)家們、醫生們總得對家長(cháng)們做出解釋啊！家長(cháng)們會(huì )擔心，現在孩子是吃嘛嘛香，什么事也沒(méi)有，那以后到底影響不影響，緊不要緊？

　　別著(zhù)急，接著(zhù)往下看。

　　直立性蛋白尿

　　是一種良性的情況

　　對發(fā)現直立性蛋白尿的人，研究人員一直在跟蹤隨訪(fǎng)，其中一些最長(cháng)的跟蹤隨訪(fǎng)，長(cháng)達40~50年。

　　結果發(fā)現，直立性蛋白尿是一種良性的情況，對腎功能沒(méi)有影響。

　　在其中一項隨訪(fǎng)研究中報道，10年后，50%的人直立性蛋白尿繼續存在，也就是說(shuō)，有一半人，隨著(zhù)時(shí)間推移，這種現象就沒(méi)有了；20年后再總結發(fā)現，只有17%的直立性蛋白尿還堅挺著(zhù)，而大部分人都正常了。

　　而在這些研究中，不管是直立性蛋白尿，最終恢復沒(méi)恢復，所有人的腎功能都保持正常。

　　那臨床該如何診斷呢？

　　當醫生懷疑是直立性蛋白尿時(shí)，就要證明一點(diǎn)：臥位蛋白尿正常，直立位蛋白尿增加，要確診，臨床有兩個(gè)比較常用的方法。

　　1）尿蛋白肌酐比值（Pr/Cr）；

　　2）24小時(shí)尿蛋白收集；

　　下面做具體介紹：

　　尿蛋白肌酐比值（Pr/Cr）的收集：這是最簡(jiǎn)單的一種方法，只需要收集兩次尿標本。最容易得到的臥位尿標本是早上剛睡醒的尿，必須是越快收集越好。第二次收集，是起床后，至少處于站立位1個(gè)小時(shí)以上。

　　對比兩個(gè)標本：第一個(gè)正常，第二個(gè)升高。正常的尿蛋白肌酐比值，2歲以上的，小于0.2mg/mg（小于20mg/mmol）；6個(gè)月~2歲的，小于0.5mg/mg（小于50mg/mmol）。

　　24小時(shí)尿液標本收集：如果上面一個(gè)方面仍然不好確定時(shí)，可以使用這第二個(gè)方法，但是24小時(shí)尿液標本的收集更復雜一點(diǎn)。

　　收集的方法也是分兩次：第一次收集白天的尿液，第二次收集晚上的尿液。

　　白天的收集方法：假如今天開(kāi)始收集，那么今天第一次的晨尿排空不要，這是檢查前一天晚上的，所以不要。保持平時(shí)正常的活動(dòng)（不要劇烈運動(dòng)），之后的每一次尿液都收集起來(lái)，直到晚上睡覺(jué)之前的最后一次尿液。

　　夜晚的收集方法：晚上睡著(zhù)以后，如果有尿，收集起來(lái)，一直到第二天早上的那次晨尿，這次晨尿也是晚上產(chǎn)生的，因此，要收集起來(lái)。

　　然后比對白天和晚上的尿液標本。夜間收集的值是臥位的，應該是正常的，兒童尿蛋白排泄率平均每小時(shí)<4mg/m2（兒童要標準化體表面積），成人<50mg/8小時(shí)。而白天的采集則超過(guò)正常蛋白排泄率，則診斷為直立性蛋白尿。

　　需要注意的幾個(gè)問(wèn)題

　　1、避開(kāi)劇烈運動(dòng)

　　在正常人中，很多人也會(huì )因為劇烈運動(dòng)而出現蛋白尿排泄一過(guò)性增加，但事實(shí)上他們是正常的。因此，為了避免假陽(yáng)性的出現，收集前24小時(shí)需要停止劇烈運動(dòng)，如果檢查期前24小時(shí)有劇烈運動(dòng)的影響，那么需要重復一次。

　　2、避開(kāi)發(fā)熱、極度寒冷等生理狀態(tài)不穩定的情況

　　通常生理狀態(tài)不穩定時(shí)，如發(fā)熱、寒冷狀態(tài)下，也可以出現尿蛋白陽(yáng)性，但是這是一過(guò)性的，跟持續性的直立性蛋白尿不一樣。

　　3、最重要的一點(diǎn)：要區分清楚直立性蛋白尿和非直立性蛋白尿，這兩者之間的差別很大。

　　如何對待直立性蛋白尿？

　　因為這是一個(gè)良性的過(guò)程，因此目前沒(méi)有建議需要有什么特殊的對待，也不建議藥物干預。

　　許多兒科腎內專(zhuān)家建議在確診后，定期收集晨尿標本，確定臥位蛋白尿一直是正常的，沒(méi)有尿蛋白超標。

　　當然，值得指出的是，要檢查的話(huà)，不能在孩子有急性病、發(fā)熱、24小時(shí)內有劇烈運動(dòng)這些情況下收集尿檢標本。

　　有興趣了解其中的機制嗎？

　　如果還想了解直立性蛋白尿背后的機制，我們可以接著(zhù)往下看。

　　對直立性蛋白尿的機制研究，尚不清楚，但是已經(jīng)有一些理論提出（以下4種理論并不互相排斥）：

　　1、這是一種正常的變異；

　　2、輕微的腎小球病變：在一些直立性蛋白尿的患者中進(jìn)行腎活檢，發(fā)現了輕微的腎小球改變，如局灶性血管增生和基底膜增厚，這些輕微的改變，加上血流動(dòng)力學(xué)的異常，引起了直立性蛋白尿；

　　3、直立位時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生應激性反應：直立位時(shí)，一些激素分泌增加（去甲腎上腺素和血管緊張素II），也可能是胡桃?jiàn)A現象引起激素分泌增加，導致一些敏感性人群腎小球滲透壓升高，從而出現蛋白尿。

　　4、胡桃?jiàn)A現象：又叫左腎靜脈受壓。一些小型的研究報告認為，胡桃?jiàn)A現象是導致直立性蛋白尿的重要原因。胡桃?jiàn)A現象在一些孩子中，還會(huì )涉及到血尿的發(fā)生。國內的一些專(zhuān)家認為，如果存在胡桃?jiàn)A現象的體位性蛋白尿，要加強跟蹤隨訪(fǎng)，因為觀(guān)察到部分腎小球疾病患兒，合并出現胡桃?jiàn)A現象比正常人群要高，需要動(dòng)態(tài)觀(guān)察尿蛋白的變化。