當腎病發(fā)展到尿毒癥時(shí)期，很多人會(huì )選擇透析治療，來(lái)控制肌酐的上升。但也有的人懼怕透析帶來(lái)的副作用，如貧血、低血壓等等，因此不想進(jìn)行透析。

　　那什么情況必須透析？什么情況可以暫時(shí)不透析呢？

　　可以從這三方面來(lái)考量：患者出現的相關(guān)癥狀、腎功能的情況及腎臟功能下降速度。

　　這里我們先來(lái)了解下慢性腎衰竭的四個(gè)分期及每個(gè)時(shí)期內生肌酐清除率（Ccr，單位：ml/min）和血肌酐（Scr，單位：μmoI/L）的值：

　　一般來(lái)說(shuō)只要患者到了尿毒癥期就可以進(jìn)行透析了，就是達到以下指標：血肌酐≥708μmoI/L，內生肌酐清除率≤9ml/min。但這個(gè)指標不是絕對的，由于每個(gè)人病情發(fā)展程度及情況不同，需要進(jìn)行綜合考慮后，以確定患者開(kāi)始透析的最佳時(shí)間。

　　如糖尿病腎病導致的腎衰竭，因為后期病情進(jìn)展較快，高血壓、視網(wǎng)膜病變和腎臟微血管病等并發(fā)癥多見(jiàn)，通常比其他類(lèi)腎衰透析要早，Ccr在未到9ml/min之前就會(huì )根據患者情況安排透析了，一般是Ccr≤15ml/min時(shí)選擇給患者進(jìn)行透析；

　　有些患者雖然血肌酐未到707或內生肌酐清除率未完全到透析標準，但出現了高度水腫、無(wú)尿伴心衰，或并發(fā)肺水腫、腦水腫等情況時(shí)，也應該馬上進(jìn)行透析；

　　還有中老年腎病患者晚期身體內蓄積了大量毒素，由于自身代謝能力下降，再加上腎功能下降，不能順利把毒素排出體外，也只能依靠透析來(lái)排出毒素。

　　透析是不是越早越好呢？

　　并不是。我們說(shuō)的早透析是相對于晚透析來(lái)說(shuō)的，適當時(shí)機的透析，可以幫助患者排出體內多余的毒素，降低肌酐，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

　　在腎臟功能受損的早期，還有殘余的腎臟可以發(fā)揮自己的“余熱”，如果過(guò)早的透析，不利于保護剩余的腎功能，相反，過(guò)晚的透析也不好，容易出現嚴重的合并癥和并發(fā)癥，影響患者的生存治療，嚴重的會(huì )威脅生命。

　　該如何保護殘存腎功能？

　　殘余腎功能是指慢性腎衰竭患者，到了終末期，腎臟仍然保留的部分腎功能，盡管這些殘余的腎功能已經(jīng)很少（少于正常功能的10%以下），甚至于不足以維持生命，但它對患者體內毒素和多余水份的清除，以及營(yíng)養的維持和血壓的控制仍有很大的作用，因此保護殘余腎功能非常重要！

　　怎樣保護殘余腎功能？

　　1.控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入

　　2.將血壓控制在理想的范圍之內：可選用ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)降壓藥

　　3.控制血糖：運用降糖藥或胰島素將血糖控制在正常范圍

　　4.避免使用有腎毒性的藥物，如氨基糖甙類(lèi)抗生素、造影劑等

　　5.避免感染、貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生

　　6.考慮選擇對殘余腎功能保護較好的透析方式，如腹膜透析

　　尿毒癥患者會(huì )出現大量的全身并發(fā)癥，如惡心嘔吐、消瘦乏力、頭痛頭暈、呼吸困難、貧血、出血傾向等。其中，貧血尤為常見(jiàn)。

　　那么，尿毒癥患者為什么會(huì )出現貧血現象？尿毒癥貧血好治嗎？

　　尿毒癥引起的貧血稱(chēng)為腎性貧血，腎性貧血的原因具體可以歸納以下幾方面：

　　1.腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素減少；

　　2.血中尿毒癥毒素對骨髓紅系增生的抑制；

　　3.紅細胞壽命縮短；

　　4.由于長(cháng)期攝入不足使造血原料如蛋白質(zhì)、維生素及鐵缺乏；

　　5.出血：鼻鈕，牙齦出血，皮膚粘膜出血，黑便；

　　6.血液透析患者在血透析過(guò)程中失血以及頻繁抽血化驗。

　　為什么會(huì )出現貧血

　　因為人體90%-95%的促紅素是由腎臟產(chǎn)生的，所以腎臟分泌促紅細胞分泌減少是腎性貧血的主要原因。究其根源主要是患者腎臟皮質(zhì)可以分泌促紅素的成纖維細胞和毛細血管內皮細胞受到了腎臟纖維化的破壞，或者表型轉化成為肌成纖維細胞，或者壞死。

　　其實(shí)很多尿毒癥患者都會(huì )有貧血的現象出現，但最重要的還是當出現貧血癥狀時(shí)就能及時(shí)的采取措施去治療，只有這樣才能避免貧血癥狀對患者的身體造成影響。

　　尿毒癥貧血產(chǎn)生的根源是腎臟問(wèn)題，只有解決了腎臟問(wèn)題，貧血也就會(huì )隨之改善，目前中醫治療尿毒癥已經(jīng)形成了一套先進(jìn)的治療理論，并以先進(jìn)的治療設備，通過(guò)"阻斷、吸附、凈化、修復、重建"來(lái)阻斷腎臟纖維化的進(jìn)程，抑制炎癥反應的進(jìn)一步損傷，在保護好患者殘存的腎臟單位的同時(shí)，去降解患者體內的細胞外基質(zhì)，有效的恢復受損的腎臟功能，從而有效的提高尿毒癥患者的治療效果以及生活質(zhì)量！腎臟原有的代謝功能就會(huì )恢復，貧血就會(huì )得到改善。這才是治本之策！

　　此外，對于尿毒癥患者的貧血現象除了日常要注意的飲食原則之外，可增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時(shí)可應用促紅細胞生成素。

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