疑患慢性腎病早期出現水腫、血尿一半的幾率還不到，而卻有一些患者水腫、血尿是一過(guò)性的，縱使有水腫、血尿癥狀，往往幾天甚至一周就自行消失了。

　　有些患者很少定期體檢，或在拿檢驗報告時(shí)發(fā)現腎功的指標剛剛高出上限一點(diǎn)點(diǎn)，卻不夠重視，認為“不就高那么一點(diǎn)點(diǎn)嘛”。慢性腎病在診斷和治療上都普遍存在著(zhù)誤區。

　　這些誤區導致患者和家屬抵觸透析、不積極治療，對慢性腎病的早期發(fā)現和治療十分不利。下面就請為典型的預防誤區開(kāi)糾正處方。

　　01、誤區一：夜尿多沒(méi)啥關(guān)系

　　眼瞼小腿水腫、血尿、尿液顏色加深、尿中泡沫增多、高血壓、夜間小便次數增多、夜間雙腿抽筋這些是慢性腎病最常見(jiàn)的早期表現，夜間小便次數增多或是腎小管再吸收功能下降。

　　02、誤區二：3毫米的腎結石不算啥

　　超過(guò)2毫米的腎結石可通過(guò)B超發(fā)現，盡管GFR正常，但已有腎損傷，屬于CKD分型第一期，不能掉以輕心。

　　03、誤區三：尿蛋白一個(gè)加號沒(méi)什么大不了

　　尿蛋白一個(gè)加號表示尿蛋白在0.2g～1.0g/L，持續的陽(yáng)性結果特別是加號較多時(shí)提示可能患有急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤，應引起注意并應進(jìn)一步檢查或復查。

　　04、誤區四：血肌酐150不要緊

　　國內檢測腎功能最常見(jiàn)的指標是“血肌酐”，常見(jiàn)通用的指標范圍是44-133umol/L，患者150認為只是高了一點(diǎn)點(diǎn)，他們根本不知道其危險性。當我們發(fā)現腎功的驗血治療出現異常時(shí)、哪怕是一丁點(diǎn)兒的異常時(shí)，其實(shí)腎功能的損失已經(jīng)不足50%了，也就是說(shuō)兩個(gè)腎臟相當于壞死了一個(gè)。

　　05、誤區五：吃利尿藥、降尿酸的藥沒(méi)什么事

　　慢性腎病的發(fā)病誘因多種多樣，但臨床證明以下人群的腎臟病發(fā)病率較其他人群要高：假如腎功能檢查發(fā)現血肌酐超過(guò)1503umol/L，患者一定要小心利尿藥、降尿酸等藥物，此外，長(cháng)期使用腎毒性藥物（非甾體類(lèi)抗炎藥、抗菌素等）也易患腎臟疾病。

　　06、誤區六：腎病患者感冒一下沒(méi)事的

　　在我們日常接診的患者中，有一種叫做“IgA”腎病的慢性腎病，經(jīng)過(guò)問(wèn)診大多數患者表示在發(fā)病前的很短時(shí)間內存在“感冒”（專(zhuān)業(yè)稱(chēng)呼為“上呼吸道感染”）等，醫學(xué)研究也證明了感冒這種常見(jiàn)的“小小疾病”卻存在著(zhù)誘發(fā)腎病的巨大風(fēng)險，總之，腎病患者怕感冒。

　　07、誤區七：腎臟不好，吃吃楊桃沒(méi)什么

　　腎不好要少鹽、低蛋白飲食，這個(gè)大家都懂，但一些腎病患者吃楊桃導致病情惡化或復發(fā)也存在，因此，腎炎患者最好少吃楊桃，此外，南方地區人們“海鮮、老虎湯、啤酒”的飲食習慣，致使南方地區出現高尿酸血癥，即“痛風(fēng)”的比例較其他地區高很多，繼而引起的痛風(fēng)性腎病、腎衰竭也很高，要注意飲食平衡。

　　08、誤區八：水腫消了、尿蛋白正常，腎病就沒(méi)了

　　很多患者經(jīng)過(guò)醫生一段時(shí)間的用藥后，發(fā)現水腫消失了，尿蛋白也正常了，于是就不再接受治療，這是大錯特錯。在臨床醫學(xué)上，蛋白尿恢復正常、臨床癥狀消失被稱(chēng)為疾病完全緩解，只有這種狀態(tài)持續2年還不復發(fā)，才能叫做治愈，而且對CKD早期、持續的治療是預防腎衰竭的有效方法，良好的生活方式、定期體檢要繼續保持。

　　“醫生，聽(tīng)說(shuō)得了腎病，就必須要用激素，可是我不想用激素怎么辦？”

　　“誰(shuí)說(shuō)腎病就一定得用激素？每個(gè)人病情、體質(zhì)可能都不一樣，具體問(wèn)題得具體分析。要像你說(shuō)的，凡是腎病都得用激素，那干脆給每個(gè)患者發(fā)幾片不就行了！”

　　治療慢性腎病，并不是非得用激素

　　激素是有漏蛋白情況的患者常有的藥物，指的是糖皮質(zhì)激素，根據激素在體內作用時(shí)間的長(cháng)短可劃分為三類(lèi)：短效（約為8-12h），中效（約為18-36h），長(cháng)效（為36-54h）。

　　常見(jiàn)的短效的有可的松、氫化可的松；中效如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍；長(cháng)效如地塞米松、倍他米松。

　　以上這些激素類(lèi)藥物很多腎病患者都接觸過(guò)，但并不是說(shuō)所有的腎病患者都得用激素，也不是現在不用以后也要用，更不是用激素治療效果才好。就好比老師教學(xué)生，因材施教才教的好，同樣的道理，醫生治病，得因病施藥才行。

　　對于每位腎病患者的治療，我們都需要綜合多方面的病情資料，包括患者的基本病情情況，及尿蛋白、血壓、血生化、腎穿刺結果、既往病情等多方面來(lái)綜合考慮分析，來(lái)決定適合的治療方案，是不是用藥，用什么藥。

　　是不是尿蛋白多就得用激素？

　　不少腎友認為尿蛋白多就得用激素，其實(shí)不然，尿蛋白漏出的多少本身并不能代表腎病病情輕重，輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說(shuō)明腎臟病理?yè)p傷輕。

　　總的來(lái)說(shuō)：一般不以尿蛋白多少來(lái)看要不要用激素，而是看腎炎的類(lèi)型決定。

　　案例

　　記得年前接診過(guò)一位IgA腎病患者，是個(gè)20多歲的女孩子，檢查血壓正常，尿常規蛋白尿2+，紅細胞20/HP，24小時(shí)尿蛋白2g，血常規血肌酐62umol/l。當時(shí)在了解她之前的治療方法后，逐漸增加了RAS阻斷劑量，并沒(méi)有使用激素。

　　現在，她的蛋白已經(jīng)持續控制在0.5g以下，檢查血壓、腎功能持續維持正常。不過(guò)還是要堅持定期復診，減少發(fā)生腎衰的風(fēng)險。

　　補充干貨：RAS阻斷劑主要作用就是控制高血壓，除此之外還有降蛋白的作用，可以保護腎臟功能。普利類(lèi)的藥物就是此類(lèi)藥物。

　　大家都知道激素有很多副作用，如向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、痤瘡、乏力、易感染，所以咱們能不用就不用，你們說(shuō)是不是？

　　激素什么時(shí)候停？

　　1、是不是尿蛋白轉陰就可以不吃激素了？

　　當然不是，因為激素的作用原理是通過(guò)降低腎細胞的通透性來(lái)阻止蛋白質(zhì)漏出的。雖然蛋白質(zhì)暫時(shí)被阻止了，但如果驟然停藥，很容易引起反彈。而且激素驟然停藥，會(huì )引起免疫功能紊亂、炎癥加劇、病情惡化等后果。

　　2、是不是激素慢慢減量結束就可以不再吃了？

　　還是那個(gè)問(wèn)題，激素對腎細胞通透性的降低，并非永久性的，所以用激素作為主要治療手段，常常會(huì )出現病情復發(fā)。甚至激素剛剛減到3片左右，就會(huì )復發(fā)。

　　一旦復發(fā)，通常需要從足量開(kāi)始重新吃。

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