【腎病知識講座】來(lái)了解一下腎病綜合癥

2017-07-25 來(lái)源：河南鶴壁朝歌腎病醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、（高度）水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”，及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。

　　腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。

　　臨床表現

　　NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、（高度）水腫和高脂血癥，即所謂的“三高一低”，及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。

　　1.大量蛋白尿

　　大量蛋白尿是NS患者最主要的臨床表現，也是腎病綜合征的最基本的病理生理機制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。在正常生理情況下，腎小球濾過(guò)膜具有分子屏障及電荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，當遠超過(guò)近曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。在此基礎上，凡增加腎小球內壓力及導致高灌注、高濾過(guò)的因素（如高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白）均可加重尿蛋白的排出。

　　2.低蛋白血癥

　　血漿白蛋白降至<30g/L。NS時(shí)大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白肝臟代償性合成和腎小管分解的增加。當肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，則出現低白蛋白血癥。此外，NS患者因胃腸道黏膜水腫導致飲食減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失，也是加重低白蛋白血癥的原因。

　　除血漿白蛋白減少外，血漿的某些免疫球蛋白（如IgG）和補體成分、抗凝及纖溶因子、金屬結合蛋白及內分泌素結合蛋白也可減少，尤其是大量蛋白尿，腎小球病理?yè)p傷嚴重和非選擇性蛋白尿時(shí)更為顯著(zhù)。患者易產(chǎn)生感染、高凝、微量元素缺乏、內分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥。

　　3.水腫

　　NS時(shí)低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內進(jìn)入組織間隙，是造成NS水腫的基本原因。近年的研究表明，約50%患者血容量正常或增加，血漿腎素水平正常或下降，提示某些原發(fā)于腎內鈉、水潴留因素在NS水腫發(fā)生機制中起一定作用。

　　4.高脂血癥

　　NS合并高脂血癥的原因目前尚未完全闡明。高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（α）濃度增加，常與低蛋白血癥并存。高膽固醇血癥主要是由于肝臟合成脂蛋白增加，但是在周?chē)h(huán)中分解減少也起部分作用。高甘油三酯血癥則主要是由于分解代謝障礙所致，肝臟合成增加為次要因素。

　　診斷

　　1.腎病綜合征（NS）診斷標準是

　　（1）尿蛋白大于

　　（2）血漿白蛋白低于30g/L；

　　（3）水腫；

　　（4）高脂血癥。其中①②兩項為診斷所必需。

　　2.NS診斷應包括三個(gè)方面

　　（1）確診NS。

　　（2）確認病因：首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病，才能確診為原發(fā)性NS；最好進(jìn)行腎活檢，做出病理診斷。

　　（3）判斷有無(wú)并發(fā)癥。

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