防治慢性腎臟病，需要從兒童開(kāi)始，因為許多急性系統性或感染性疾病導致的兒童死亡，并非由于疾病本身，而是兒童急性腎損傷，兒童慢性腎臟病可導致兒童死亡率增加，而兒童急性腎損傷（AKI）可發(fā)展為成人慢性腎臟病，同時(shí)，很多成人的疾病，如成人的高血壓、蛋白尿、慢性腎臟病（CKD）在兒童時(shí)期已經(jīng)存在，甚至在宮內及圍產(chǎn)期就已經(jīng)存在，此外，兒童AKI、CKD會(huì )導致兒童死亡增加及成人CKD。

　　敖翔教授指出：兒童AKI的一般治療方案包括休息和營(yíng)養支持。對于休息，需要絕對臥床，血肌酐正常后逐漸增加活動(dòng)量；而營(yíng)養支持方面，需要高糖、低蛋白、高維生素飲食。另外，對于兒童AKI的一般治療，還需要注意以下幾方面內容：液體“量出而入”，控制鈉、水攝入，每日給液體量=尿量+顯性失水（嘔吐、大便和引流量）+不顯性失水-內生水；同時(shí)，還要避免腎損藥物，并根據腎功能調節藥量。

　　兒童AKI的腎臟替代治療，目前尚未統一標準。一般提倡早期腎臟替代治療可顯著(zhù)改善急性腎損傷（AKI）患兒生存率，主要方式包括：腹膜透析、血液透析（包括連續性腎臟替代治療）。

　　兒童AKI的腹膜透析治療，有諸多優(yōu)勢：由于小兒?jiǎn)挝惑w重或體表面積的腹膜面積為一個(gè)70KG成人的1.5-2倍，操作方法易行，血液動(dòng)力學(xué)穩定，不存在血管通路問(wèn)題，無(wú)需抗凝；且兒童大網(wǎng)膜短小，不易發(fā)生導管堵塞；與HD、CVVH相比，AKI患者死亡率無(wú)差異。但也有缺點(diǎn)，包括腹膜較薄，易發(fā)生滲漏，可能導致腹膜炎。

　　傳統術(shù)式腹膜透析搶救危急重癥患兒，可用于應對低體重早產(chǎn)兒多器官功能衰竭和復雜先心病術(shù)后急性腎衰竭。

　　由于現有的兒童腹透管及置管術(shù)無(wú)法適用于嬰幼兒PD，沒(méi)有專(zhuān)用的嬰幼兒腹透換液裝置，如何精確控制腹透液入液量及速率也需要臨床上仔細考量，因此，嬰幼兒腹透存在諸多挑戰。

　　APD適用于兒童AKI的腎臟替代治療，該策略具有以下優(yōu)勢：設備、操作簡(jiǎn)單，安全且易實(shí)施；減少反復操作及感染機會(huì )；精確出入量；床邊穿刺置入無(wú)cuff的臨時(shí)腹透管；不需抗凝；血液動(dòng)力學(xué)穩定，低血壓少。

　　改良腹膜透析置管術(shù)中使用11.5F或14G單腔中心靜脈導管，利用Seldinger技術(shù)，保證精確入液量。通常，嬰幼兒腹透的手工換液操作中，入液時(shí)間需10min，透析時(shí)長(cháng)需30min，出液時(shí)間10-20min，透析頻率為1次/1-2h。

　　此外，敖翔教授還提到：兒童慢性腎衰竭腹膜透析需要注意以下幾點(diǎn)：PD導管出口離胃造口出口盡量遠，胃造口術(shù)應早于或與PD置管同時(shí)進(jìn)行，胃造口術(shù)期間預防性使用抗生素和抗真菌治療，財務(wù)還建議胃造口術(shù)后1天或數天再進(jìn)行PD治療。