輸尿管癌的診斷

　　診斷

　　1.反復(fù)血尿，出血多時(shí)有細(xì)條狀血塊，血塊下行時(shí)可有絞痛。亦可有持續(xù)性腰痛。

　　2.膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血，有時(shí)偶可見腫瘤突入膀胱。

　　3.腎盂、輸尿管造影可見輸尿管不光滑及充盈缺損，其上端輸尿管擴(kuò)大及腎盂積水。

　　4.尿中可找到瘤細(xì)胞。

　　5.核素腎圖檢查呈梗阻曲線。

　　6.輸尿管鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)腫瘤并可作活檢，以明確腫瘤性質(zhì)。

　　7.B超、CT掃描有助于診斷，但腫瘤較小時(shí)發(fā)現(xiàn)困難。應(yīng)與壞死乳頭、血塊、基質(zhì)結(jié)石等相鑒別。CT等影像檢查可鑒別。

　　并發(fā)癥

　　腎盂輸尿管癌有多器官發(fā)病的性質(zhì)，可能存在膀胱刺激癥狀即膀胱腫瘤的表現(xiàn)。局部擴(kuò)散時(shí)可出現(xiàn)精索靜脈曲張、后腹膜腰肌征等并發(fā)癥。

　　輸尿管癌的治療

　　1.選擇手術(shù)方式：
　　腎輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年歷史，如不做輸尿管全長切除則輸尿管發(fā)生腫瘤的可能性高達(dá)84%。

　　近年的認(rèn)識(shí)隨著對腫瘤的生物學(xué)的特征的了解，腎輸尿管腫瘤手術(shù)不能千篇一律。低期低級(jí)的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術(shù)療效相同。高期高級(jí)癌則應(yīng)行根治性手術(shù)，否則難以治愈，特別是細(xì)胞學(xué)陽性者。

　　有主張高期高級(jí)的局限的癌病變時(shí)仍可行部分切除的手術(shù)，最后發(fā)現(xiàn)90%死于癌，而根治手術(shù)者死于癌僅30%。輸尿管切除必須包括膀胱壁段，否則60%可發(fā)生膀胱癌。根治手術(shù)是否應(yīng)行淋巴結(jié)清掃術(shù)？一般持否定態(tài)度，因?yàn)橛辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移者很少自下而上超過一年的。

　　孤立腎或雙腎同時(shí)有腫瘤者如屬低期低級(jí)，尿細(xì)胞學(xué)陰性者應(yīng)爭取盡可能保留腎組織，高期高級(jí)者則透析下根治手術(shù)。有時(shí)對細(xì)胞學(xué)陰性低級(jí)的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。輸尿管腫瘤行部分切除保留腎臟者約占20%。

　　已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現(xiàn)器官腫瘤，必須緊密隨訪有主張每6個(gè)月行尿細(xì)胞學(xué)檢查一次，膀胱鏡檢查隨訪2年。

　　在治療腎輸尿管腫瘤時(shí)必須注意與輸尿管息肉相鑒別，輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮，蒂很長，且可以有分支表現(xiàn)光滑，細(xì)胞學(xué)陽性。組織內(nèi)混有血管和纖維組織，血管多的被稱為“血管瘤”。嚴(yán)重血尿，纖維多者稱“纖維瘤”。息肉多發(fā)于年輕人.

　　2.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　?、?手術(shù)切除后，切口愈合。

　?、?良性腫瘤(息肉)行單純腫瘤切除，輸尿管無梗阻。

　　3.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

　?、?切除范圍不夠，留有轉(zhuǎn)移灶?；蛟l(fā)灶未能切除，行尿流改道術(shù)。

　?、?良性腫瘤切除術(shù)后，輸尿管梗阻未完全解除。

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