膀胱瘺容易與哪些疾病混淆？

　　膀胱瘺

　　常見(jiàn)病因有：

　?、?原發(fā)腸道疾病——憩室炎占50％～60％；結(jié)腸癌20％～25％，克隆氏病10％；

　　②.原發(fā)的婦科疾病——難產(chǎn)引起的壓迫性壞死，進(jìn)展期宮頸癌；

　　③.子宮切除術(shù)后，低位剖腹產(chǎn)或腫瘤放療術(shù)后；

　?、?損傷。結(jié)腸、小腸、陰道和宮頸的惡性腫瘤壞死糜爛、膀胱重度損傷引致膀胱周?chē)撃[的形成，可向會(huì)陰或腹腔破潰。在婦產(chǎn)科陰道手術(shù)時(shí)可能意外損傷膀胱。另外膀胱切開(kāi)取石術(shù)，前列腺摘除術(shù)后也可致經(jīng)久不愈的瘺管形成。

　　臨床上應(yīng)注意膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺相鑒別

　　口服吡啶姆使尿呈橙黃色，一小時(shí)后置3個(gè)棉球于陰道內(nèi)，然后將甲基美藍(lán)注入膀胱，囑患者稍散步后檢查棉球，若最外側(cè)棉球被濕染成橙黃色，即提示為輸尿管陰道瘺，若最內(nèi)側(cè)棉球被染成藍(lán)色，則可診斷為膀胱陰道瘺，若僅為最外側(cè)棉球呈藍(lán)色，患者可能為尿失禁。

　　膀胱瘺怎樣治療？

　　（1）.膀胱腸道瘺：若病變位于直腸、乙狀結(jié)腸處，可先行近段經(jīng)腸造瘺，待炎癥消失后再行病變腸段切除關(guān)閉瘺口，以后再關(guān)閉結(jié)腸造瘺口，有些學(xué)者提出全部手術(shù)應(yīng)一期完成，小腸或闌尾膀胱瘺需行部分腸段或闌尾切除術(shù)，關(guān)閉膀胱瘺口。

　　（2）.膀胱陰道瘺：較小的膀胱陰道瘺可行電灼治療，術(shù)后最少留置導(dǎo)尿2周。Aycinena（1977年）報(bào)告對(duì)某些小的膀胱陰道瘺患者經(jīng)陰道內(nèi)瘺口用金屬刮匙搔爬促進(jìn)瘺口關(guān)閉，術(shù)后留置導(dǎo)尿3周，可取得較好療效。

　　繼發(fā)于產(chǎn)科或外科損傷引起的較大的膀胱陰道瘺可以經(jīng)陰道或膀胱徑路進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。因?qū)m頸癌放療引起的膀胱陰道瘺由于局部組織血運(yùn)差，手術(shù)修復(fù)較困難。對(duì)于宮頸癌直接侵犯膀胱引起的膀胱陰道瘺手術(shù)修補(bǔ)是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道術(shù)，如輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。

　　（3）.膀胱附件瘺：可通過(guò)切除所累及的女性生殖器官及關(guān)閉膀胱瘺口而治愈。

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