膀胱結核容易與哪些疾病混淆？

　　膀胱結核

　　(一)、發(fā)病原因

　　膀胱結核是泌尿系統結核的一部分，多來(lái)自腎結核，由于結核尿的污染以及從黏膜下沿輸尿管蔓延所致。

　　(二)、發(fā)病機制

　　腎結核尿的污染，以及輸尿管結核沿黏膜下的蔓延，使膀胱三角區很快出現充血、水腫，逐漸出現結核結節。三角區首先受累，并很快蔓延到膀胱全壁，結核結節融合，豆渣化，形成潰瘍。潰瘍如果廣泛侵入膀胱肌層，即使切除患腎之后，膀胱肌層中仍會(huì )發(fā)生嚴重的纖維化。這就使膀胱肌肉喪失伸張能力，容量減少，形成結核性小膀胱——膀胱攣縮。膀胱結核性潰瘍嚴重時(shí)，少數病例可穿透膀胱全層，侵入及穿透其他器官組織，形成結核性膀胱瘺，如膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺等。也有在膀胱頂部穿孔，尿液流入腹腔，形成急腹癥。膀胱攣縮后，由于膀胱的容量縮小，失去調節膀胱內壓的能力，內壓經(jīng)常處于相對增高的狀態(tài)，再加容量減少，內壓反復加強，造成上尿路積水。另外，膀胱結核形成的瘢痕組織，可致輸尿管口狹窄;還有，膀胱組織纖維化，失去括約作用而使輸尿管口閉合不全，亦是造成上尿路積水改變的因素。這些情況可在膀胱病變活動(dòng)期出現，亦可在應用抗結核藥物之后，結核病變趨向痊愈而組織纖維化之后發(fā)生。

　　膀胱結核累及尿道，致尿道黏膜潰瘍、糜爛。患者排尿終末時(shí)尿道劇烈灼痛，嚴重者可形成結核性尿道狹窄或尿道瘺。

　　相似疾病

　　1.慢性膀胱炎

　　慢性膀胱炎也常表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但尿頻的程度較膀胱結核者輕，IVU表現也基本正常，無(wú)腎積水和腎臟破壞性病變，中段尿細菌培養陽(yáng)性，而且無(wú)抗酸桿菌生長(cháng)，經(jīng)抗菌治療后癥狀可緩解。

　　2.尿道綜合征

　　尿道綜合征主要見(jiàn)于女性，也常表現為尿頻、尿急、尿痛。多伴有下腹部和恥骨上疼痛，尿中無(wú)白細胞，無(wú)抗酸桿菌生長(cháng)，IVU示無(wú)腎積水和腎臟破壞性病變。

　　3.尿道炎

　　尿道炎也常表現為尿頻、尿急、尿痛。嚴重者尿道口有膿性分泌物及初始血尿。尿中可有白細胞，但無(wú)抗酸桿菌生長(cháng)，用抗生素治療效果明顯，IVU示無(wú)腎積水和腎臟破壞性病變。

　　4.間質(zhì)性膀胱炎

　　間質(zhì)性膀胱炎也主要表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但恥骨上膀胱區疼痛與壓痛尤其明顯。尿常規檢查多數正常，極少膿細胞，無(wú)抗酸桿菌生長(cháng)，IVU示無(wú)腎積水和腎臟破壞性病變。可與之鑒別。

　　5.腺性膀胱炎

　　臨床表現為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。但IVU無(wú)腎積水和腎臟破壞性病變，膀胱鏡檢查無(wú)結核結節形成和黏膜活組織檢查可有助于鑒別診斷。

　　膀胱結核的分析病史與臨床表現是什么？

　　除尿頻外，多伴有尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結核治療后可以好轉。而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無(wú)尿痛、膿尿、血尿等，經(jīng)抗結核治療后癥狀不能好轉，有時(shí)由于膀胱病變進(jìn)一步纖維化，癥狀反而加重。

　　分析病史與臨床表現：

　　1.有慢性膀胱炎刺激癥狀，經(jīng)抗生素治療無(wú)明顯效果者。

　　2.尿液呈酸性，有膿細胞，而普通培養無(wú)細菌生長(cháng)者。

　　3.有肺結核或其他泌尿系以外結核病灶，尿液出現少量蛋白，尿液鏡檢有紅細胞者。

　　4.附睪、精囊、精索或前列腺發(fā)現硬結，陰囊有慢性竇道者。

　　首先確定患者患有泌尿系結核常有的表現，再結合臨床表現可以確定膀胱結核。但臨床上多不典型，需要與其他疾病相鑒別。雖然結核菌素試驗并不可靠，但診斷泌尿生殖系結核仍有一定價(jià)值，特別是以前結核菌素試驗陰性的病人突然轉為陽(yáng)性，應引起重視。另外血沉也應作為篩選病人的常規檢查。

　　癥狀體征：

　　尿失禁與遺尿、膀胱結石、上尿路結構和功能

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