膀胱結石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，主要發(fā)生于男性。原發(fā)性膀胱結石多由營(yíng)養不良所致，現在除了一些邊遠山區多發(fā)于嬰幼兒外，已不多見(jiàn)。繼發(fā)性膀胱結石主要繼發(fā)于良性前列腺增生癥，隨著(zhù)壽命的延長(cháng)此病也逐漸增多。

　　另外結石輕易發(fā)生在有尿道狹窄、膀胱憩室、異物包括長(cháng)期引流導管和神經(jīng)原性膀胱功能障礙等。原發(fā)性膀胱結石多為單個(gè)性，呈卵圓形，繼發(fā)性膀胱結石多為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸的混合性，為多個(gè)較小結石。

　　膀胱結石多在膀胱內形成，少數自上尿路移行而來(lái)。膀胱結石有地區性，多見(jiàn)于10歲以下的男孩，與營(yíng)養不良及低蛋白飲食有關(guān)。近年來(lái)，隨著(zhù)我國人民生活水平的不斷提高，膀胱結石的發(fā)病率已有減少趨勢。繼發(fā)性膀胱結石常見(jiàn)于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神經(jīng)原性膀胱，膀胱內異物及長(cháng)期留置尿管等。

　　膀胱結石的臨床表現

　　(一)尿流突然中斷，伴劇烈疼痛，且放射至會(huì )陰部或陰莖頭，改變體位后又能繼續排尿或重復出現尿流中斷。前列腺增生繼發(fā)結石者疼痛不明顯。

　　(二)排尿困難伴尿頻、尿急和尿痛。繼發(fā)感染時(shí)，癥狀加重，甚至出現膿尿。亦可伴血尿，以終末血尿多見(jiàn)。

　　(三)由于結石長(cháng)期刺激，可致膀胱粘膜鱗狀化生，最終可引起膀胱鱗狀上皮癌。

　　膀胱結石的輔助檢查

　　(一)尿常規檢查有多數白細胞、紅細胞。

　　(二)B超能顯示結石聲影，了解結石大小和數目，同時(shí)還可發(fā)現前列腺增生、憩室等。

　　(三)X線(xiàn)檢查腹平片可顯示絕大多數結石。尿路造影可顯示膀胱內結石所致的充盈缺損。

　　(四)雙合診檢查排空膀胱后，行直腸和恥骨上雙合診檢查，可觸及較大的結石。

　　(五)膀胱鏡檢查是最可靠的診斷方法，同時(shí)可以觀(guān)察到其他病變，如前列腺增生、膀胱頸攣縮、膀胱憩室及結石引起的膀胱癌變等。

　　膀胱結石的診斷和鑒別：

　　在膀胱結石多發(fā)地區往往于查問(wèn)病史前，看到小兒排尿時(shí)器鬧，牽拉陰莖，即可考慮到膀胱結石的可能。診斷時(shí)必須嚴格檢查患兒尿道瓣膜、尿道口狹窄、包皮口狹窄以及排出此類(lèi)現象引起的排尿困難。直腸指診觸到結石即能確診。

　　成人可用探子經(jīng)尿道口插入，如有觸到結石即可診斷。此外膀胱鏡于成人檢查確診較重要，小兒由于不合作，檢查操作較困難，甚恐引起膀胱尿道損傷及穿孔。最常用的診斷是腹部X光單片，因大多數結石在X線(xiàn)下顯影。膀胱結石主要在膀胱中形成，但也有自上泌尿道降入膀胱內而逐漸增大。一旦確診膀胱結石應積極治療。

　　激光鏡下碎石術(shù)膀胱結石治療的種類(lèi)很多。近年來(lái)隨著(zhù)激光醫療技術(shù)的不斷提高，以及各種內窺鏡向多功能發(fā)展的改進(jìn)，將激光技術(shù)與內窺鏡檢查術(shù)相結合用于體腔內許多疾病的治療取得明顯療效。其優(yōu)點(diǎn)在于經(jīng)內鏡手術(shù)可減少患者開(kāi)刀痛苦、術(shù)中病人無(wú)出血或出血量極少，手術(shù)時(shí)間短，對臟器無(wú)損傷，僅在膀胱鏡檢查的基礎上增加對結石等的特殊作用。

　　視結石情況不同，采用不同手術(shù)方式。活動(dòng)性膀胱結石，按近期手術(shù)準備；嵌頓性膀胱結石，采取緊急鏡下碎石術(shù)。

　　膀胱結石的治療：

　　激光術(shù)前準備：老年結石患者術(shù)前進(jìn)行心血管疾病檢查，及胸透檢查，排出有無(wú)冠心病及感染等并發(fā)癥。

　　按要求準備膀胱鏡，用10%福爾馬林液消毒備用（主要用10%甲醛浸泡法消毒）。

　　調試Nd：YAG激光，檢查輸出功能正常否及石英纖有無(wú)斷裂，折斷光纖出光差，對鏡下碎石不得。

　　小兒膀胱結石應準備兒童專(zhuān)用膀胱鏡，不合作者可考慮于基礎麻醉下手術(shù)。

　　麻醉：鏡下激光碎石術(shù)采用止痛潤滑膠由尿道口直接注入。待將止痛潤滑膠注入后，左手拇、食指捏住前尿道部；換右手拇、食指由前尿道部向后尿道逐漸擠壓。將尿道內止痛膠向后尿道推進(jìn)，以達到麻醉較佳狀態(tài)。

　　激光手術(shù)：尿麻后，按手術(shù)要求，患者取膀胱截石位。術(shù)者取出消毒膀胱鏡，助手或巡回護士將光源線(xiàn)一端（已消毒）遞與術(shù)者接上，并用生理鹽水沖洗膀胱鏡。沖洗盡殘留于膀胱鏡的福爾馬林液，用無(wú)菌液體石臘擦于鏡端并向鏡身外擦，以減少插鏡時(shí)對尿道壁的磨擦損傷。

　　由于男性尿道較長(cháng)和生理性彎曲，膀胱鏡插入前尿道口應緩慢進(jìn)鏡，待進(jìn)鏡到恥骨連合處，將膀胱鏡向下傾斜，即將尿道（陰莖）拉平，輕輕用力即可進(jìn)入膀胱內。進(jìn)鏡中應仔細感知有否后道口嵌頓的結石。進(jìn)入膀胱后放入沖洗用鹽水，先沖洗膀胱內尿液，尤其是合并感染的在沖洗盡污染的膀胱尿液后觀(guān)察視野比較清晰，對手術(shù)操作極為有得。

　　沖洗膀胱腔后，尋找結、辨明其形狀，經(jīng)活檢孔導入Nd：YAG激光。光刀外露于鏡端2cm，手術(shù)必須在能看清激光頭，并對準病灶時(shí)才能碎石。尋找到結石后，放入膀胱沖洗用生理鹽水約50~100ml，將激光刀直接對準并與之相觸及（或光刀貼近結石即可，不可在光纖上使力，以免錯位。

　　向結石輸出激光（常用功率60～80W），此時(shí)，膀胱鏡直視下可見(jiàn)結石呈石灰浸水樣崩解。手術(shù)中由于粉碎結石使膀胱內沖洗液變混濁，影響觀(guān)察時(shí)應及時(shí)放出后再向膀胱內注入清潔的生理鹽水，以保能準確鏡下手術(shù)。

　　手術(shù)中置換膀胱內液，還可降低激光對結石粉碎產(chǎn)生的溫度，并經(jīng)膀胱壁散熱。因而隨時(shí)置換沖洗液對手術(shù)操作，降低腔內熱度，同時(shí)減輕膀胱的損傷很有意義。粉碎結石應從結石的上緣開(kāi)始逐漸向下依次進(jìn)行，切莫在鏡下手術(shù)時(shí)向結石周邊東西各一點(diǎn)進(jìn)行。

　　結石體基本粉碎后，殘余部分很小，此時(shí)高速激光輸出功率到20~40W將其徹底粉碎。向膀胱內灌注生理鹽水300~500mL。沖洗干凈混濁液體后，仔細再尋找有否殘留0.5cm以上結石，一般情況下必須將其徹底粉碎。0.2cm結石可經(jīng)膀胱灌注生理鹽水500mL，直接沖洗出體外。

　　為了解結石溶積大小，首次排出置換的膀胱內液用一容器收集，并使其沉積，泌出上清液做對照。最后退出膀胱鏡前，再仔細觀(guān)察膀胱壁有無(wú)因結石長(cháng)期刺激而引起的炎性息肉。若發(fā)現息肉時(shí)應于膀胱鏡下進(jìn)行激光切除。鏡下觀(guān)察膀胱三角不可遺漏，主要原因是膀胱三角是腫瘤的高發(fā)病區。

　　手術(shù)完畢用300mL1%利凡諾液灌洗膀胱，還可用呋喃西林液等灌洗，退出膀胱鏡術(shù)后處理：膀胱鏡下激光碎石術(shù)只要視野清楚，常不易傷及膀胱粘膜組織，因而可不作任何特殊治療。術(shù)中如不慎誤傷及膀胱壁，損傷面不大，只要口多簇維生素及口服抗生素治療1周即可徹底愈合。術(shù)后出血罕有發(fā)生，大面積膀胱損傷粘膜修復時(shí)偶有輕微出血，給予一般凝血劑治療。術(shù)中無(wú)菌術(shù)差并發(fā)術(shù)后感染性膀胱炎者應給予抗感染治療。多飲水沖洗膀胱。

　　【療效標準】

　　一、治愈標準

　　(一)、無(wú)殘留結石，癥狀消失。尿常規檢查正常，無(wú)泌尿系感染。手術(shù)創(chuàng )口愈合良好。

　　二、好轉標準

　　(一)、尚有殘余結石。

　　(二)、無(wú)殘留結石，癥狀好轉。仍有泌尿系感染癥狀，創(chuàng )口未完全愈合。

　　膀胱結石的預防方法

　　治療膀胱結石，不如提早預防膀胱結石，現介紹一些膀胱結石的預防方法，希望大家遠離膀胱結石。

　　必須消除下尿路梗塞和感染。如手術(shù)治療前列腺增主癥和尿道狹窄，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的細菌，避免膀胱異物，減少結石發(fā)生。

　　預防兒童膀胱結石的主要措施為：

　　1.提高產(chǎn)婦圍生期的營(yíng)養，尤其是蛋白質(zhì)的充足攝入，使產(chǎn)后有高質(zhì)量的乳汁喂養嬰兒。

　　2.提倡母乳喂養，防止以糖類(lèi)食品代替母乳。

　　3.嬰兒輔食應包括足夠的乳類(lèi)食品，包括牛奶等。

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