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循環(huán)中腎上腺髓質素可以預測膿毒癥患者的血流動力學支持需求和死亡率!

摘要:研究人員對多中心白蛋白意大利結局膿毒癥試驗(ALBIOS試驗)中的956例接受蛋白或晶體液體復蘇的膿毒癥或膿毒性休克患者在隨機化后1、2和7天進行血漿生物活性腎上腺髓質素(bio-ADM)檢測。

  腎上腺髓質素(ADM,一種參與血流動力學平衡的激素)的生物學作用在膿毒癥中是有爭議的,因為給予腎上腺髓質素肽或其抗體治療均有可能是有益的。為明確這一問題,近日,呼吸疾病領域權威雜志Chest雜志上發(fā)表了一篇研究文章。

  研究人員對多中心白蛋白意大利結局膿毒癥試驗(ALBIOS試驗)中的956例接受蛋白或晶體液體復蘇的膿毒癥或膿毒性休克患者在隨機化后1、2和7天進行血漿生物活性腎上腺髓質素(bio-ADM)檢測。研究人員評估了bio-ADM與其時間依賴的液體療法、升壓藥管理、器官衰竭和死亡率變化之間的相關性。

  研究人員發(fā)現(xiàn)膿毒性休克患者1天血漿中bio-ADM(中位數(shù)[Q1-Q3]為110[59-198]pg/ml)水平明顯升高,并且與90天死亡率、多器官衰竭和血流動力學支持治療的平均程度(液體和血管加壓素)和前一周血清乳酸水平相關。此外,它可以預測無休克患者的心血管功能障礙的發(fā)生(比值比[95%可信區(qū)間]1.9[1.4-2.5],P<0.0001,bio-ADM濃度每增加一個四分位數(shù)間距)。治療前一周Bio-ADM的軌跡可以明確預測90天死亡率,在對臨床相關的協(xié)變量進行調整后(風險比[95%可信區(qū)間]1.3[1.2-1.4],P<0.0001),其在7天時下降至低于110ug/ml并與90天死亡率的顯著降低相關。前7天的bio-ADM濃度變化是不依賴于白蛋白治療。

  由此可見,在膿毒癥患者中,循環(huán)中具有生物活性的ADM可以幫助血流動力學支持治療實現(xiàn)個性化,同時可以避免不良效應。其可能的病理生理作用使bio-ADM成為未來靶向治療的潛在候選者。

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