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循環(huán)中腎上腺髓質(zhì)素可以預測膿毒癥患者的血流動(dòng)力學(xué)支持需求和死亡率!

摘要:研究人員對多中心白蛋白意大利結局膿毒癥試驗(ALBIOS試驗)中的956例接受蛋白或晶體液體復蘇的膿毒癥或膿毒性休克患者在隨機化后1、2和7天進(jìn)行血漿生物活性腎上腺髓質(zhì)素(bio-ADM)檢測。

  腎上腺髓質(zhì)素(ADM,一種參與血流動(dòng)力學(xué)平衡的激素)的生物學(xué)作用在膿毒癥中是有爭議的,因為給予腎上腺髓質(zhì)素肽或其抗體治療均有可能是有益的。為明確這一問(wèn)題,近日,呼吸疾病領(lǐng)域權威雜志Chest雜志上發(fā)表了一篇研究文章。

  研究人員對多中心白蛋白意大利結局膿毒癥試驗(ALBIOS試驗)中的956例接受蛋白或晶體液體復蘇的膿毒癥或膿毒性休克患者在隨機化后1、2和7天進(jìn)行血漿生物活性腎上腺髓質(zhì)素(bio-ADM)檢測。研究人員評估了bio-ADM與其時(shí)間依賴(lài)的液體療法、升壓藥管理、器官衰竭和死亡率變化之間的相關(guān)性。

  研究人員發(fā)現膿毒性休克患者1天血漿中bio-ADM(中位數[Q1-Q3]為110[59-198]pg/ml)水平明顯升高,并且與90天死亡率、多器官衰竭和血流動(dòng)力學(xué)支持治療的平均程度(液體和血管加壓素)和前一周血清乳酸水平相關(guān)。此外,它可以預測無(wú)休克患者的心血管功能障礙的發(fā)生(比值比[95%可信區間]1.9[1.4-2.5],P<0.0001,bio-ADM濃度每增加一個(gè)四分位數間距)。治療前一周Bio-ADM的軌跡可以明確預測90天死亡率,在對臨床相關(guān)的協(xié)變量進(jìn)行調整后(風(fēng)險比[95%可信區間]1.3[1.2-1.4],P<0.0001),其在7天時(shí)下降至低于110ug/ml并與90天死亡率的顯著(zhù)降低相關(guān)。前7天的bio-ADM濃度變化是不依賴(lài)于白蛋白治療。

  由此可見(jiàn),在膿毒癥患者中,循環(huán)中具有生物活性的ADM可以幫助血流動(dòng)力學(xué)支持治療實(shí)現個(gè)性化,同時(shí)可以避免不良效應。其可能的病理生理作用使bio-ADM成為未來(lái)靶向治療的潛在候選者。

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