患者，女，64歲。2015年12月30日因尿痛伴發(fā)熱1d，發(fā)現尿道外口脫出物3h入院。入院前1d無(wú)明顯誘因出現尿頻、尿痛，伴發(fā)熱，伴左側腰痛，伴陣發(fā)性肉眼血尿，伴排尿困難，無(wú)惡心、嘔吐。自訴入院前3h外陰部異物感，發(fā)現外陰脫出物。患者反復發(fā)現外陰部脫出物12年，每次均自行還納入陰道，多次就診，分別診斷為子宮脫垂、陰道前壁脫垂，未行進(jìn)一步診治。

　　查體：T37.1℃，雙腎區無(wú)膨隆，左腎區叩擊痛(＋)，雙側輸尿管走行區、恥骨上無(wú)壓痛。尿道外口有一大小約8cm×5cm×4cm的紅色類(lèi)圓形腫物，質(zhì)韌，壓痛，未見(jiàn)開(kāi)口，擠壓后無(wú)液體流出，反復嘗試均無(wú)法還納入尿道。

　　CT檢查：近膀胱三角區膀胱左后壁肌層間見(jiàn)類(lèi)圓形低密度影，邊界欠清，最大截面約2.5cm×3.8cm，CT值<20HU，增強掃描未見(jiàn)明顯強化，內壁光滑，左側輸尿管口受壓，左側輸尿管全程及左腎盂腎盞明顯擴張，陰道前壁見(jiàn)與之相連的囊性低密度灶，最大截面約3.8cm×1.6cm，CT值<20HU，增強掃描未見(jiàn)明顯強化。IVU檢查：左腎積水，左輸尿管全程擴張，末端呈囊狀擴張并突入膀胱腔內，周?chē)@以透明環(huán)，呈"眼鏡蛇頭"征(圖1)。

　　入院第3天尿道外口脫出物自行消失，膀胱鏡檢查：膀胱三角區及后壁處可見(jiàn)一大小約6cm×5cm×4cm的不規則腫物，外側部分呈白色，表面絮狀物，內側部分黏膜充血水腫，腫物自正常左輸尿管口位置附近變細，左輸尿管口未見(jiàn)，考慮左輸尿管囊腫可能性大。

　　MRU檢查：左輸尿管末端見(jiàn)一與之相連并突向膀胱內的囊性長(cháng)T2信號，壁較厚，呈長(cháng)T1短T2信號，診斷左輸尿管囊腫。

　　術(shù)前診斷：①左輸尿管囊腫；②左腎積水。

　　在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道鈥激光左側輸尿管囊腫切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左輸尿管口處6cm×5cm×4cm的不規則腫物，部分呈白色壞死樣改變，部分黏膜充血水腫，界限清晰，置入鈥激光光纖，沿兩者交界處切開(kāi)，切除白色組織后可見(jiàn)左輸尿管口，進(jìn)鏡觀(guān)察左輸尿管膀胱壁內段較寬，退鏡至膀胱，將2/3的囊壁切除，保留部分囊壁起抗反流作用。

　　術(shù)后病理：送檢大部分為變性壞死組織伴鈣化及炎性滲出，另見(jiàn)小片被覆尿路上皮黏膜急慢性炎伴糜爛，黏膜下纖維結締組織增生伴玻璃樣變性。

　　術(shù)后診斷：左側單純型輸尿管囊腫。術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱，無(wú)腰部脹痛，B超檢查未見(jiàn)膀胱輸尿管反流。

　　討論

　　輸尿管囊腫臨床較少見(jiàn)，可無(wú)癥狀，嚴重者可出現上尿路擴張積水、尿潴留、尿膿毒癥等，女性異位輸尿管口囊腫可經(jīng)尿道口脫出，呈紅色的黏膜囊樣腫物。該病容易誤診，需與尿道肉阜、尿道黏膜脫垂、子宮脫垂、膀胱脫垂等鑒別。本病診斷依賴(lài)于IVU及膀胱鏡檢查，典型的IVU檢查表現為輸尿管末端橢圓或圓形實(shí)影，周?chē)@以透明環(huán)，呈"眼鏡蛇頭"征或球狀陰影。治療原則是解除梗阻、保護腎功能、預防感染并防止膀胱輸尿管反流。以往多采用開(kāi)放手術(shù)，但隨著(zhù)內鏡技術(shù)的提高，經(jīng)尿道腔鏡手術(shù)療效得到肯定。有學(xué)者認為，經(jīng)尿道電切手術(shù)是治療成人單純型輸尿管囊腫的有效方法，術(shù)式有經(jīng)尿道囊腫切開(kāi)術(shù)和囊腫低位開(kāi)窗去頂術(shù)。本例術(shù)式同囊腫低位開(kāi)窗去頂術(shù)，術(shù)中應用鈥激光切除2/3囊壁，保留膨出的部分組織片，在一定程度上可以起到抗反流作用，術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)反流征象，證實(shí)經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)是治療該病的有效辦法。