很多患者來(lái)門(mén)診都會(huì )跟我說(shuō)：趕緊給我做手術(shù)吧，這其實(shí)也是一種誤解。對于大多數早期和中期的直腸癌，手術(shù)是很重要的治療手段，也是治愈疾病的關(guān)鍵。什么情況下做手術(shù)？什么情況下不做手術(shù)？在不同的情況下，選擇是不一樣的。

　　早期直腸癌，一般能手術(shù)能治愈

　　早期直腸癌是指腫瘤侵犯到黏膜層和黏膜下層，也沒(méi)有轉移，手術(shù)切除了原發(fā)病灶后，多數患者能夠治愈。當然，手術(shù)有很多不同的方式，在內鏡下切除、腹腔鏡下切除、經(jīng)肛門(mén)的腹腔鏡下切除或者開(kāi)刀。

　　如果腫瘤侵犯到直腸的肌層或者肌層以外，同時(shí)有淋巴結轉移，但沒(méi)有肝肺轉移，就屬于中晚期了，這些患者通過(guò)手術(shù)治愈的機會(huì )相比早期會(huì )低些。因為手術(shù)是針對局部的治療手段，不能把各處的腫瘤完全切除。

　　低位直腸癌，需要做造口手術(shù)

　　直腸癌跟其他腫瘤有所不同，腫瘤一般長(cháng)在距離肛門(mén)邊緣3~15厘米處，低位的直腸癌距離肛門(mén)更近。如果直接手術(shù)切除腫瘤病灶，就必須切斷直腸，這對直腸周?chē)纳窠?jīng)也會(huì )有影響，影響肛門(mén)周?chē)睦s肌功能，造成一些患者手術(shù)后不能保留肛門(mén)，需要做造口手術(shù)。

　　也就是術(shù)后在肚子的左下方開(kāi)個(gè)口、掛一個(gè)糞袋，通過(guò)這里排便，對生活質(zhì)量影響比較大。有些患者即便能保肛，但控制排便的能力也會(huì )受到影響，經(jīng)常出現大便失禁的情況，也會(huì )影響患者的生活質(zhì)量。所以，一定要權衡利弊，選擇既對患者的生活影響小，又能夠達到比較好的治療效果的方法。

　　中期以后的直腸癌，單純做手術(shù)可能復發(fā)

　　其次，對于中期的直腸癌，也叫做局部進(jìn)展期的直腸癌，腫瘤分期相對來(lái)說(shuō)偏晚一點(diǎn)，直腸周?chē)囊恍┝馨徒Y已經(jīng)出現了腫大，說(shuō)明可能有淋巴結轉移，同時(shí)腫瘤侵犯到肌層或者肌層以外，這種情況下手術(shù)單純切除腫瘤是很難的，無(wú)法切干凈，而且還要清掃淋巴結，以后很可能會(huì )復發(fā)。

　　以前的文獻報道，局部進(jìn)展期的直腸癌，單純手術(shù)切除后局部復發(fā)的比例最高能達到32%左右，也就是有1/3的人手術(shù)切除以后出現局部的復發(fā)。局部復發(fā)相當于重新長(cháng)了腫瘤，很容易侵犯到周?chē)呐K器，包括膀胱、精囊腺、女性陰道等等。

　　手術(shù)前放療，能讓腫瘤縮小

　　最主要的問(wèn)題是復發(fā)后的腫瘤特別難處理，已經(jīng)做過(guò)一次手術(shù)，正常的組織結構都發(fā)生了改變，手術(shù)是非常非常難做的，而且手術(shù)風(fēng)險是比較大的。所以，對這些患者來(lái)講，手術(shù)之前通過(guò)放療的方法，使腫瘤能夠縮小，腫大的淋巴結有所縮小，局部殘余的病灶盡量消除，有時(shí)候會(huì )加做化療來(lái)增加放療的敏感性，主要目的還是減少局部復發(fā)。